New User Special Price Expires in

Let's log you in.

Sign in with Facebook


Don't have a StudySoup account? Create one here!


Create a StudySoup account

Be part of our community, it's free to join!

Sign up with Facebook


Create your account
By creating an account you agree to StudySoup's terms and conditions and privacy policy

Already have a StudySoup account? Login here

Pharmacology Notes

by: Kate

Pharmacology Notes NSG 3301

Troy University

Preview These Notes for FREE

Get a free preview of these Notes, just enter your email below.

Unlock Preview
Unlock Preview

Preview these materials now for free

Why put in your email? Get access to more of this material and other relevant free materials for your school

View Preview

About this Document

These are the notes for each chapter covered in Pharmacology at Troy University's BSN program.
Nursing, pharmacology
75 ?




Popular in Pharmacology

Popular in Nursing and Health Sciences

This 148 page Bundle was uploaded by Kate on Tuesday May 10, 2016. The Bundle belongs to NSG 3301 at Troy University taught by in Spring 2016. Since its upload, it has received 17 views. For similar materials see Pharmacology in Nursing and Health Sciences at Troy University.

Similar to NSG 3301 at Troy University

Popular in Nursing and Health Sciences


Reviews for Pharmacology Notes


Report this Material


What is Karma?


Karma is the currency of StudySoup.

You can buy or earn more Karma at anytime and redeem it for class notes, study guides, flashcards, and more!

Date Created: 05/10/16
Pharmacology Chapters 1 & 2 Exam 1 Chapter 1: Nursing Management of Drug Therapy Core Drug Knowledge  Pharmacotherapeutics—the desired, therapeutic effect of the drug (what it’s prescribed for)  Pharmacokinetics—the changes that occur to the drug while it is inside the body  Pharmacodynamics—the effects of the drug on the body  Contraindications and precautions—the conditions under which the drug should not be used or  must be used carefully with monitoring  Adverse effects—the unintended and usually undesired effects that may occur with the use of the  drug  Drug interactions—the effects that may occur when the drug is given along with another drug,  food, or substance Core Patient Variables—assessment of pt centered variables  Health status—overall health of the patient, presence of disease, illness, and allergy; chronic  conditions causing systems or organ dysfunction; diminished memory or mental capacity  Life span and gender—age, physiologic development, reproductive stage, ability to read and  write, and gender  Lifestyle, diet, and habits—occupation, finances, substance use, exercise  Environment—where will the drug be administered  Culture and inherited traits—cultural beliefs; may affect the pt’s receptiveness to drug therapies o Genetic traits can affect a drug’s pharmacokinetic and pharmacodynamics properties Nursing Management of Drug Therapy—plan and implement action steps  Maximize the therapeutic effects of a drug  Minimize the adverse effects of a drug  Provide patient and family education  Evaluates effectiveness of both drug therapy and nursing interventions Health Care Settings  Hospitals  Long­term care facilities  Outpatient centers and clinics  Health care providers’ offices  Patients’ homes Drug Usage in the U.S  Approximately 45% of US population takes at least one medication in a month  Prescription drug use increases with each age group  Approximately 85% of adults aged 65 and older are receiving one prescription per month  Almost 50% of adults aged 65 and older are receiving three or more prescriptions a month Nursing Management of a Drug—process of planning and implementing actions that will maximize  therapeutic effects and minimize the adverse effects of a drug.  Assessment: o Current medications a patient is taking o Interaction between medications o Use of resources to identify drugs that are unfamiliar o Use of prototype drugs to increase understanding of different medications Prototype drug—typical of a medication within a drug class  Typically the first drug of a class 1 Pharmacology Chapters 1 & 2 Exam 1  Drug has similar characteristics to all drugs in a class of drugs  Provides a systematic way to increase knowledge of medications Sources of Assessment Data  Patient Interview and History o Health Status—assess functioning of body systems and organs  Presence of acute or chronic disease  Drug history (see chart below)  Sensory deficits  Ability to understand spoken instruction  Cognitive or memory deficits Components of a Complete Drug History Currently prescribed medications  Prescribed dosages/routes When each was taken last Description why medication  Other prescribed medications  Reason medications stopped  prescribed taken in past Known drug allergies  When allergic effect occurred Description of specific allergic  effect  Known food or environmental  OTC medications used  Frequency of OTC drug use allergies  Last time OTC drugs were used  o Lifespan and Gender—needed to plan pt education on drug therapy  Age and developmental level  Ability to read and write  Female pts—reproductive status o Lifestyle, Diet, and Habits—can cause potential effect on drug therapy  Occupation  Insurance and other economic resources to pay for drug therapy  Activity and exercise patterns; sleep and rest patterns  Dietary patterns—frequency of meals/snacks, foods usually eaten, foods avoided  Dietary supplements  Complementary medicine  Street illegal drugs used  Alcohol used—amount, last time  Cigarettes or other nicotine­containing products  Caffeine o Environment—pt’s adherence to drug regimen—Will they take it? Do they have support?  Potential risks from the therapy where the drug will be administered  Description of home setting/living accommodations  Location of home o Culture and Inherited Traits—affect the pt’s acceptance of prescribed drug therapy  Physical Exam o Focus on health status, life span, and gender o Comprehensive—physicals assessment of each body system o VS, ht, wt (helps with dosage)  Medical Record: o Provides info about pt’s health status, lifestyle, diet, habits, and environment 2 Pharmacology Chapters 1 & 2 Exam 1 o Lab test and diagnostic test results o Drug history  Objective Data—measurable data that the nurse collects Subjective Data—what the patient tells the nurse Purpose of Data Collection  Interpretation of data based on their relevance to drug therapy  Nurse uses the drug knowledge and patient variables to determine any significant drug  interactions Nursing Diagnosis  NANDA  Reflect a current, actual problem or the risk for developing a problem related to drug therapy  Diagnoses may reflect effects of drugs  Nursing diagnoses are highly individualized Selected Nursing Diagnoses Pertaining to Drug Effects Constipation  Diarrhea  Acute Pain  Chronic Pain  Fatigue  Risk for Infection  Risk for Injury  Disturbed Sensory Perception  Ineffective Sexuality Patterns  Disturbed Sleep Pattern  Disturbed Thought Processes  Interrupted Breast Feeding  Acute Confusion  Deficient Fluid Volume  Excess Fluid Volume  Imbalanced Nutrition Impaired Urinary Elimination  Urinary Retention  Nursing Outcomes  Determine desired results  Based on data collected  Specific to the patient’s drug regimen Maximizing Therapeutic Effects  Administer the drug in a manner that will promote its absorption  Administer the drug at the appropriate time—appropriate dosage and time intervals  Monitor lab values Minimizing Adverse Effects  Verify pt allergies*—determine if true allergy or side effect of med (pruritis)  Assess for contraindication for the drug therapy  Administer the drug in a manner consistent with standard safely protocols  Monitor the patient and relevant lab findings  Discontinue or withhold a drug based on assessment or lab findings  Report evidence of adverse effects to prescriber o Can report new/unreported AE of drugs to MedWatch  Modify administration techniques, when appropriate  Implement appropriate assessment for certain drugs to detect the onset of adverse effects Core Drug Knowledge  Understand the drug’s response  Basics of teaching pt. and family about drug therapy o Name of drug—generic and trade o Reason drug was prescribed (pharmacotherapeutics) o Intended effect of drug (pharmacodynamics) o Important adverse effects that may occur—anticipated and AE 3 Pharmacology Chapters 1 & 2 Exam 1  Never tell a pt that something isn’t an adverse effect—all drugs have AEs Core Patient Variables  Health status—activities that must be performed while the pt. receives the drug o Lab tests, bleeding time, periodic examination/assessment  Life span and gender—adverse effects on a developing fetus; used for pt education  Lifestyle, diet, and habits—changes the pt may need to make during therapy  Environment—to promote effective self­managed drug therapy  Culture and inherited traits—consider cultural issues and modify content or presentation  accordingly Evaluation  Measures the pts. progress  Consider whether the drug achieved the desired effect  Outcomes that are not achieved o Reassess to identify barriers to success  Must identify the reason behind any treatment failure Chapter 2: Pharmaceuticals: Development, Safeguards, and Delivery Sources of Drugs:  Plants—morphine­opium poppy, digitalis, vincristine  Animals—insulin­pig  Synthetic chemicals  Genetically engineered chemicals Plants  Date to primitive times  Classified according to their physical and chemical properties o Alkaloids—react with body acids to form a salt, which is readily soluble in body fluids o Glycosides—contain carbohydrate or sugar molecules o Gums—mucilaginous secretions with ability to attract and hold water o Oils—insoluble in water and are classified as volatile (strictly plants and evaporate when  exposed to air) or fixed (fatty oils derived from animals and plants with a varying  consistency with temperature) o Resins—solid or semisolid, water insoluble, organic substances of vegetable origin that  are commonly used as laxative/causative agents  **Genetically engineered drugs have less drug reactions than those made from animals** Animals  Traditionally, drugs from animal sources include agents such as insulin, pituitary hormones,  vitamins, antibiotics, vaccines, and immune serums  **Today, genetically engineered hormones are rapidly replacing animal­based drugs  Advantage: purity Synthetic Chemicals  Most drugs used today are either partially or wholly synthetic chemical compounds.  A partially synthetic agent contains a derivative of a natural substance combined with a pure  chemical. 4 Pharmacology Chapters 1 & 2 Exam 1  An advantage of synthetic drugs is that they are pure chemicals. Genetically Engineered Chemicals  Genetically engineered drugs are drugs developed using DNA technologies.  *Genomics—the study and identification of genes and gene function  This new knowledge has enabled researchers to manipulate the chemical formulas of drugs to  produce more specifically targeted drugs with fewer adverse effects.  Proteomics—the study of protein structure and function.  Proteomic technology—is essential in biomarker discovery o Biomarker—substance that is introduced to an organism as a means to examine organ  function  Transcriptomics—the study of the transcriptome (complete set of RNA transcripts produced by  the genome at any one time) o Aids in understanding the development and differentiation of a cell  Metabonomics—the study of metabolic responses to drugs, environmental changes, and diseases.  In pharmacotherapy, metabonomics can possibly predict an individual patient’s response to drug  treatment.  Pharmacogenomics—application of omics technology for the prediction of the sensitivity or  resistance of pt’s disease to specific drug or group of drugs  Pharmacogeneics—study of how genetic variables affect pharmacodynamics Drug Nomenclature  Chemical name: precisely describes the drug’s atomic and molecular structure o Rarely used  Generic name: nonproprietary name—identifies the drug’s active ingredient o Lowercase  Trade name: brand or proprietary name o Capitalized Example:  Chemical name—p­isobutylhydratropic acid  Generic name—Ibuprofen  Trade name—Tylenol, Motril, Midol IB Implications for Nursing  Drug should be ordered by generic name  Many trade names sound alike  Nurse should check the drug name at least 3 times  Pharmacy bar code system For furosemide (Lasix), furosemide is the generic name Drug classifications  Drugs that have similar characteristics are classified as a pharmacologic group or family  Allows for increased understanding of meds  Can be classified by: o Chemical classification—morphine sulfate chemical base of opium o Physiologic classification—describes its effect on body systems, such as CNS depressant  for morphine o Therapeutic classification—describes drug by its use in therapy, such as morphine as an  opioid narcotic analgesic Sources of Drug Information 5 Pharmacology Chapters 1 & 2 Exam 1  New drugs continually being developed  Nurses need reliable and up­to­date drug references: o Drug publications o Pharmacists o Internet­based drug guides When unfamiliar with a drug you should always look it up before administering Standards for Drug Purity and Content  United States Pharmacopeia (USP) is source for standards of strength, quality, purity, and  preparation of medical compounds  Legislation for Drug Safety and Efficacy: protects public from drugs that are impure, toxic,  ineffective, or not tested before marketing to ensure safety  Pure Food and Drug Acts—protected the public from adulterated mislabeled drugs and  empowered the federal government to enforce these standards o Became law mostly because of revelations of unsanitary and unethical practices in the  meatpacking industry and because of the many potent and dangerous drugs on the market  Federal Food, Drug, and Cosmetics Act of 1938—in response to a considerable number of deaths  caused by marketing of elixr sulfanilamide o Established the FDA to monitor and control drug manufacturing and marketing o Drug labels must contain the following:  No false/misleading statements  Suggested dose and frequency use  Name and business address of manufacturer/packer  Amount of all dependency producing drugs in a product with warning  Kind, quality, and percentage of certain ingredients  Complete, understandable directions  Kefauver­Harris Amendment— as a result of the thalidomide tragedy in Europe  o Tightened control on drug safety, especially experimental drugs, stating that adverse  reactions and contraindications must be cited and included in literature  o Ordered evaluation of the testing methods used by manufacturers  o United States Adopted Names Council  Procedure for Drug Development and Approval  First step is in the discovery of a potential new drug molecule  Preclinical trials—designed to provide basic safely, bioavailability, pharmacokinetic, and initial  efficacy data about the drug o Last up to 3½ years and only 1 of every 1000 compounds make it out)  Clinical trials—performed on humans in several phases lasting between 5­9 years  Only about 10% of drugs that begin clinical trials are approved—avg. of 12 years & $350 million Phase III of drug trials is where the majority of risks are associated with the drug. PHASE I Introduces drug into humans Goal is to determine metabolic and pharmacologic actions of the drug in humans, adverse  effects with increasing doses, and to gain early evidence of effectiveness  PHASE II Well­controlled, closely monitored, and conducted on several hundred people  Goal: obtain preliminary data on effectiveness of drug for indications in patients with certain  disease or condition Results from long term animal studies and human results compared especially concerning  effects on fertility and reproduction  6 Pharmacology Chapters 1 & 2 Exam 1 PHASE  Controlled and uncontrolled trials to uncover infrequent or rare adverse effects  III Several hundred to thousand patients unrolled in a double blind study and crossover  Nurses most involved in this phase: addressing patients feeling towards study (placebo  response occurring relatively consistently in 20­40% of patients in all studies)  Now application for new drug (NDA)  PHASE  NDA approves and drug is now on the market IV  FDA conducts post­marketing surveillance to monitor drug for safety/new developments Effects on children and elderly are studied  Programs to ensure post­marketing surveillance include: MedWatch and Practitioners’  Reporting Network  Legislation to Promote Truth in Advertising  In 1912, Congress passed the Sherley Amendment o Prohibited drug manufacturers from making fraudulent therapeutic claims about their  products   The FFDCA of 1938 provided labeling requirements for the first time  Today the Federal Trade Commission regulates the advertisement of meds aimed at the general  public Controlled Substance Legislation  Harrison Narcotic Law of 1914—provided regulation regarding the manufacture and distribution  of certain drugs  The 1970 Comprehensive Drug Abuse Prevention and Control Act—established the Drug  enforcement act (DEA): regulatory body responsible for the safe distribution and control of  potentially addictive drugs o Five categories, known as schedules, were established CATEGO ABUSE DEPENDA EXAMPLES RULES GOVERNING RY POTENT NCE PRESCRIPTION IAL LIABILITY C-I High Severe Heroin, hashish, LSD, GHB No accepted medical use the US There is a lack of accepted safety for use of the drug or other substance under medical supervision C-II High Severe Amphetamines, some opoid Requires tamper proof narcotics (morphine/meperidine), prescription dronabinol, short acting Telephone orders not bartbituates accepted (phenobartbitol/secobarbital) Refills not allowed Additional medication requires new prescription C-III Moderate Moderate Some opioid narcotics (codeine, A written or telephone order hydrocodone), some CNS is acceptable stimulants, anabolic steroids May be refilled 5 times within 6 months from the date of issue Prescription must be 7 Pharmacology Chapters 1 & 2 Exam 1 rewritten after 6 months and 5 refills C-IV Low Limited Benzodiazepine anxiolytics, Same as C-III drugs anticonvulsants, muscle relaxants, and sedatives; nonbenzodiapine hypnotics and intermediate acting barbiturates; opioid narcotics such as propoxyphene or pentazoine C-V Limited Lowest Antidiarrheal preparations with Many of these drugs may be diphenoxylate and loperamide; obtained without a small amounts of narcotics such prescription as codeine used as antitussives Nursing Management of Controlled Substances  Prescribing, dispensing, and storing is subject to government control  Procedures are defined by law for every step from administering to wasting  Automated systems are used in many hospitals to track the use of stock drugs  Use of narcotic log sheet includes: date/time of administration, drug name and dose, pt name,  prescriber’s name, and administering nurse’s name Drug Distribution  Durham­Humphrey Amendments (1952)—separated drugs into two classes: o Nonprescription drugs (over the counter) o Legend (prescription) drugs  Labeled properly: must be identified by legend (inscription) on container  Caution federal law prohibits dispensing without prescription  Controlled substances must also display a warning label  Procedures for distribution of legend drugs Online Pharmacies  Increased usage  Not all online pharmacies are regulated  Ryan Haight Internet Pharmacy Consumer Protection Act of 2005—sale of controlled substances  through internet o Restrict delivery, distribution, or dispensing of controlled substances by means of the  internet without valid prescription obtained through a provider in a one­to­one in­person  medical evaluation Nongovernmental Institutional Controls  Institution can implement additional regulations  Accrediting bodies play an additional role in institutional controls Effect Of Legal And Intuitional Controls on Nursing Management of Drug Therapy  Drug laws and nurse practice acts vary state to state  Nurse must be familiar with current state and institutional regulations  Nurse must obey drug control laws and protocols  Nurse cannot provide drug therapy without proper authorization  Nurse is responsible for drug security and safe administration Pt. Education   Key safeguard in drug therapy* 8 Pharmacology Chapters 1 & 2 Exam 1  Patient learning needs o Learning needs vary among each patient from nurse­patient relationship,  scope/complexity of drug therapy, or core patient variables  Teaching focus and content o Individualize and communicate information so that the pt or caregiver can understand it  and act on it appropriately  Evaluation and documenting educational outcomes o Timing of teaching, content of teaching, pt’s response to the teaching session, evaluations of grasp of subject matter, and assessment of unmet or future learning needs  Consumer drug information on the internet o Consumers may have trouble discerning difference between accurate drug information  and personal web pages that have biased medical opinions Importance of Nursing Management of Drug Therapy  Nurses are legally responsible for the drugs they administer  Nurse needs to have thorough understand of therapeutic drug actions and adverse drug reactions  In some settings, nurses can modify drug regimens  Application of the nursing process to pharmacologic aspects of pt care is especially important  because long­term use of drug therapy is frequently necessary to control chronic disease  processes 9 Ch. 13: Drugs Affecting Adrenergic Function Pharm Exam 3 Chapter 13: Drugs Affecting Adrenergic Function Summary: p. 163  Adrenergic agonists: mimic the action of the SNS  The nervous system is divided into two main branches, the central nervous system (CNS) and the  peripheral nervous system (PNS).   PNS: divided into Afferent & Efferent divisions o The efferent division has neurons that carry signals away from the brain and spinal cord to the  periphery. Divided into somatic and autonomic  The autonomic nervous system (ANS) is in turn subdivided into the sympathetic nervous  system (SNS) and the parasympathetic nervous system (PSNS)  Parasympathetic Nervous System: cholinergic; acetylcholine o Rest and digest  Sympathetic Nervous System: adrenergic; epinephrine  o Figh or flight  Find picture/list of Parasympathetic and Sympathetic NS functions o **Myosis=constriction. Mydriasis=dilation o The afferent division contains neurons that carry impulses from the periphery to the CNS.  Alpha­1: vessels in periphery, control BP; respond to all 3 NTs  Alpha­2: in CNS; decreases sympathetic outflow; respond to epi & NE  Beta­1: heart; respond to all 3 NTs  Beta­2: lungs; respond only to EPI Function of the ANS:  The ANS has been identified as an involuntary system responsible for the control of smooth muscle.  The actual connection between neurons and effector organs or tissues relies on neurotransmitters and  synaptic transmission.   The NTs in the ANS include acetylcholine (ACh; primarily in cholinergic), norepinephrine (NE), and  epinephrine (Epi).   Synaptic transmission initially involves the synthesis of neurotransmitters in the nerve terminal.   In the SNS, preganglionic transmission is mediated by ACh, whereas postganglionic transmission is  mediated by NE.  SNS: mydriasis (pupil dilation), ↑ HR, diaphoresis, etc. Adrenergic Receptors  The ANS has been identified as an involuntary system responsible for the control of smooth muscle.  The actual connection between neurons and effector organs or tissues relies on neurotransmitters and  synaptic transmission.   The neurotransmitters in the ANS include acetylcholine (ACh), norepinephrine (NE), and epinephrine  (Epi). Synaptic transmission initially involves the synthesis of neurotransmitters in the nerve terminal.   In the SNS, preganglionic transmission is mediated by ACh, whereas postganglionic transmission is  mediated by NE. Pathophysiology  The therapeutic uses of sympathetic drugs are related to providing extra­adrenergic stimulation or  blockade of normal ANS functioning. 1 Ch. 13: Drugs Affecting Adrenergic Function Pharm Exam 3  One of the most frequent indications for adrenergic agonist drugs is shock.  Shock is the result of inadequate tissue perfusion, leaving the cells without the oxygen and nutrients they need to function normally and survive. ADRENERGIC AGONISTS  Adrenergic agonists are drugs that mimic the action of the SNS.  They exert their effects by direct or indirect stimulation of adrenergic receptors.  These drugs are generally divided into two groups— catecholamines and noncatecholamines.  Adrenergic agonists are also classified according to their selectivity.  Nonselective adrenergic agonists stimulate both alpha and beta receptors. o Prototype drug nonselective adrenergic agonist—epinephrine.  Alpha Adrenergic Agonsits o Prototype Alpha­1 Adrenergic Agonist: phenylephrine  o Prototype Alpha­2 Adrenergic Agonist: clonidine  Beta­Adrenergic Agonists o Mimic the action of the SNS o Labeled according to selectivity o Prototype: dopamine  Dopaminergic Receptor Agnoists o 5 types of dopamine receptors  Only dopamine­1 and dopamine­2 receptors mediate responses in the adrenergic NS  Stimulation of DA1 and DA2  results in peripheral vasodilation (↓ BP)  Stimulating both receptors may have either complementary or opposing effects o Prototype DA1 Receptor Agonist: fenoldopam (Corlopam) o epinephrine (adrenaline) – Nonselective Adrenergic Agonists (stimulate alpha­1 & 2 and beta­1 & 2; will  increase HR and BP)  Wide variety of indications: asthma, anaphylactic shock, hypersensitivity reaction, cardiopulm.  Resuscitation, V­fib  Admin: parenterally (IV or IM), topically, inhalation.   Metabolized: liver. Absorbed into tissues. Excreted: kidneys.   Duration: 1­4 hours.  Stimulates all adrenergic receptors and causes adverse effects in the CV system and CNS.  CI/Prec: hypersensitivity, sulfite sensitivity, closed­angle glaucoma, use during labor.  o Severe organic cardiac disease, cerebrovascular disease, hypertension  Adverse Effects: hypertensive crisis, angina, cerebral hemorrhage, cardiac arrhythmias (related to  stimulation of alpha and beta receptors) o Tremor, weakness, dizziness, pallor, palpitations, apprehensiveness, sweating, N/V  Drug Interactions: TCAs, oxytocics, halogenated anesthetics, beta blockers o May interfere with blood glucose determinations.  Document pre­admin vital signs, pt’s occupation and daily activities, & review pt’s health hx  IV admin only by trained personnel   Requires close monitoring VS (BP, HR, ECG) and careful monitoring for AE 2 Ch. 13: Drugs Affecting Adrenergic Function Pharm Exam 3  Teach pt to take as prescribed and how to admin properly  Teaching with acute illness: should be brief, simple, and supportive  Advise pts to avoid OTC drugs containing sympathomimetic ingredients.  If pt experiences angina, tachycardia, or cardiac arrhythmias, admin a beta­blocker.  If pt experiences hypertension, admin an alpha­adrenergic blocking agent.  Assess pt for resolution of the presenting problem.  Important to remember that epi is a nonselective adrenergic agonist   Drugs Closely Related: o Norepinephrine (Levophed)­doesn’t stimulate beta­2 receptors.  Drugs Significantly Different: o Ephedrine  (not a catecholamine)­ used to treat hypotension o Vasopressin (ADH) phenylephrine (Allerest) – Alpha­1 Adrenergic Agonists (directly stimulate alpha­1 receptor)  Pharmacotherapeutics: o Parenterally for vascular failure in shock o Topically for relief of nasal muscosal congestion (causes nasal vessel constriction) [and  mydriasis]  Admin: parenterally, topically.   Metabolism: liver. Excreted: urine.   Onset: 15­20 min. Duration: 1­2 hours. T½: 2­3 hours  Structurally similar to epi and is a powerful alpha­1 adrenergic agonist.  o Predominant actions in the vascular system (acts as vasopressocauses vasoconstrictionrenal  perfusion & CO decrease; BP is increased.   CI/Prec: Hypersensitivity, sulfite sensitivity, severe HTN, ventricular tachycardia, closed­angle  glaucoma.  o Precaution during hyperthyroid states, DM, asthma.  Adverse Effects: HA, restlessness, excitability, reflex bradycardia, rebound nasal congestion  Drug Interactions: MAOIs, TCAs, ocytocics  Assess medical hx (DM, hyperthyroidism, asthma) & obtain baselines  Document the pt’s occupation and ADLs  Used in pregnancy only if absolutely necessary  Closely monitor during admin in acute care setting  Correct any blood loss prior to admin  For mydriasis, instill into conjunctival sac  IV admin is through a large vein  Avoid driving at night b/c blurred vision can be hazardous o Advise pt to use caution when driving at night or under bright light o Stress hazards associated with driving and operating heavy machinery  Time doses to prevent disrupting sleep   Prolonged use for nasal congestion more than 3­5 days can cause rebound congestion  Closely related: o Methoxamine (Vasoxyl) 3 Ch. 13: Drugs Affecting Adrenergic Function Pharm Exam 3 clonidine (Catapres) – Alpha­2 Adrenergic Agonist  Stimulation of A2 receptors in the CNS decreases sympathetic outflow by inhibiting the release of NE  Its stimulation results in decreased BP, decreased vasoconstriction, and decreased renal vascular  resistance  Admin oral, transdermal, parenteral o Transdermal­ constant rate for 7 days  Adverse effects: dry mouth, drowsiness, dizziness, sedation, constipation  Can be used to prevent the symptoms of narcotic withdrawal  dopamine (Intropin) – Alpha­1 and Beta­1 Adrenergic Agonist  Used to correct hemodynamic imbalances present in shock o Affects contractility of the heart o For tx to be most effective, pt should not be experiencing severe disruptions in urine production,  myocardial function, and BP.   Admin: IV only in critical care environment. Distribution: throughout the tissues. Metabolism:  kidneys, liver & plasma. Excreted: kidneys. Onset: 5 min (fast). Duration: 10 minutes  Stimulates alpha­1 & beta­1 receptorsincreases CO (increases contractility) o Systolic blood pressure increases  CI/Prec: pheochromocytoma (adrenal tumor), uncorrected tachyarrhythmia, V­fib o Correct acidosis before starting therapy  Adverse Effects: ectopic beats, N/V, tachycardia, angina, palpitation, dyspnea, HA, hypotension,  vasoconstriction  Drug Interactions: phenytoin, oxytocic drugs, TCAs, methyldopa  Assess medical history for chronic illness and allergies  Admin only in acute care settings  Admin IV dopamine using infusion pump to regulate flow o Titrate dose to desire effect  Follow manufacturer’s instructions for dilution  Monitor IV site; if extravasation occurs, inject the area with phentolamine  Assess for disproportionate rise in diastolic BP  If administered during a crisis, limited teaching occurs at that time  Reassure pt and pt’s family that pt will be monitored closely during admin of the drug  Tx is effective if BP stabilizes, urine output returns to normal, and CO returns to normal o Monitor BP, urinary flow, CO  Drugs Closely Related: o Dobutamine, Isoproterenol, Mephentermine, Metaraminol  Drugs Different: o Midodrine, Beta­2 Agonists fenoldopam (Corlopam) – DA1 Receptor Agonist 4 Ch. 13: Drugs Affecting Adrenergic Function Pharm Exam 3  Used for the short­term management of severe HTN  Admin: parenterally. Metabolism: conjugation in the liver. Excreted: urine & feces. Steady State: 20 min.  Binds to DA1 receptors (does NOT bind with DA2, alpha, or beta receptors). Provides rapid vasodilation  to the coronary, renal, mesenteric, and peripheral arteries.   CI/Prec: hypersensitivity to sulfites o Monitor pts with a hx of glaucoma or intraocular pressure during infusion  Adverse Effects: symptomatic hypotension, tachycardia, abdominal or back pain, GI effects, sweating,  CNS effects (insomnia, dizziness, nervousness, anxiety), cardiac arrhythmias, angina, heart failure  Drug Interactions: beta blockers, diuretics  Admin only in the acute care hospital setting  Maximizing Therapeutic Effects:  o Dilute with 0.9% NaCl or 5% dextrose o Admin using infusion pump  Never admin as IV push o Titrate dose to effect  Minimizing Therapeutic Effects: o Visually inspect the drug ampule o Start at low doses and titrate up to avoid reflex tachycardia o Monitor HR & BP continuously (especially during administration) o Discard diluted solution that is not used within 24 hrs of prep  Drugs Significantly Different: o Carbidopa­lavodopa ADRENERGIC ANTAGONISTS Alpha­Adrenergic Antagonists  Block the stimulation of alpha receptors  Alpha­1a receptors mediate human prostatic smooth muscle contraction  Alpha­1b and alpha­1d receptors are involved in vascular smooth muscle contraction prazosin (Minipress) – Alpha1­Adrenergic Antagonist  Tx CHF, Raynaud vasospasm, prostatic outflow obstruction (like BPH)  Admin: oral   Metabolism: liver w/o involvement of p­450 enzymes.   Excreted: bile, feces, urine.  Onset: 1 hour. Duration: 10 hours. T1/2: 2­4 hours  Blocks postsynaptic alpha­1 adrenergic receptors: lowers supine and standing blood pressure from  dilated arterioles and veins  CI/Prec: hypersensitivity; use caution with angina b/c hypotension may worsen the condition; use  caution in pt with CHF or renal failure  Adverse Effects: light­headedness, dizziness, headache, drowsiness, weakness, lethargy, nausea,  palpitations, reflex tachycardia, orthostatic hypotension, nasal congestion, inhibition of ejaculation,  “first dose syncope” 5 Ch. 13: Drugs Affecting Adrenergic Function Pharm Exam 3  Drug Interactions: other antihypertensive meds, especially alpha­ or beta­blocking agents; drugs used for erectile function; alcohol  Use caution sten operating machinery, exercising, driving, changing positions, climbing stairs (until 4  hours after 1  dose)  Refrain from using OTC drugs  Take the first dose before bedtime  Monitor weight and check for edema   Monitor BP, heart & lung sounds, & edema  Drugs Closely Related: o Alfuzosin (Uroxatral), doxazosin ( Cardura), tamsulosin (Flomax), terazosin (Hytrin)  Drugs Different: o Phentolamine (Regitine, Oraverse) o Phenoxybenzamine (Dibenzyline) Beta­Adrenergic Antagonists  Stimulation of beta­1 only (tachycardia, increased lipolysis, inotropy)  Stimulation of both beta­1 and beta­2 receptors (vasodilation, decreased peripheral resistance,  bronchodilation) metoprolol (Lopressor, Toprol XL)  Tx of hypertension, angina, controlled CHF, irreg cardiac rhythms, after MI  Admin: parenterally & orally  Metabolism: liver  Excreted: urine & breast milk  After oral admin­peak occurs within 1.5­4 hours; hypotensive stability may not occur for 2­3 weeks  T½: 3­8 hours  ↓ CO & BP; slowing of AV conduction and suppression of automaticity ↓ O2 demand  CI/Prec: severe bradycardia, cardiogenic shock, airway diseases, Raynaud Syndrome, use of  antidepressant drugs, complete heart block, uncompensated cardiac failure, sick sinus syndrome,  pheocytochroma  Adverse Effects: cognitive dysfunction, hypoglycemia, diarrhea, severe HTN, angina, myocardial  ischemia, ventricular arrhythmias, pruritis, rash, diarrhea, dizziness, fatigue, HA, depression, dyspnea  Drug Interactions: several  Assess BP, CV status, GU function, mental & neuro status; heart and lung sounds  Exercise caution when driving or operating machinery  Do not abruptly stop medication  Prior to dose, check apical and peripheral pulses (withhold if too low)  Monitor CV status: BP, HR, edema  Drugs Closely Related:  o acebutolol (Sectral), atenolol (Tenormin), betaxolol (Betoptic), bisoprolol (Zebeta), esmolol  (Brevibloc)  Drugs Different:  o Carvedilol, Labetalol, Sotalol (Betapace) 6 Ch. 13: Drugs Affecting Adrenergic Function Pharm Exam 3 7 Pharmacology Chapters 4 & 5  Exam 1 Chapter 4: Pharmacotherapeutics, Pharmacokinetics, & Pharmacodynamics Pharmacotherapeutics is the achievement of the desired therapeutic goal form drug therapy  Study of the clinical purpose (the indication) for giving a drug  Desired pharmacotherapeutics can be to induce a cure or prevent a problem  Nurse needs to question the order if the intended effect does not correlate with the pts. reason for  receiving drug therapy Pharmacokinetics—movement of the drug particles inside the body  Absorption—movement of the drug form the site of administration into the bloodstream  Distribution—movement of the drug into the cells  Metabolism—conversion of the drug into another substance or substances  Excretion—removal of the drug Drugs Moving Through the Body  Drug molecules move during all phases of pharmacokinetics  Drugs cross cell membranes in one of three ways: o First, they can pass between spaces or channels between the molecules in the membrane o Second, drugs can pass through the membrane with the help of a transport system o Third, drugs can penetrate the membrane directly  The chemistry of drug particles also affect the movement of the drug throughout the body Absorption  Several variables affect the rate of drug absorption o Depends on the route of administration o Affected by the speed at which the drug dissolves  Drugs that are administered orally generally take the longest to be absorbed o Food or other drugs can interfere with absorption  Drugs given parenterally are absorbed more rapidly than oral administration o IM is more rapid than SubQ o Drugs administered IV are placed directly in the bloodstream  Large surface areas increase the rate of absorption  Blood flow affects the rate—greater the volume of blood flow, the faster the rate of absorption  Lipid solubility alters absorption  pH effects rate also Core Patient Variables and Drug Absorption:   Health Status:  o Any change related to circulation, condition of GI tract, pH of body fluids can reduce  o Contact time, surface area contact, and condition of the absorptive surface may increase  or decrease the amount of drug absorbed (large surfaces absorb rapidly)  o Absorption from GI depends on gastric volume, GI pH, gastric emptying time, intestinal  transit rate, gastric motility, and GI enzyme level  o Quality of blood flow to site of absorption effects how much of drug is absorbed   Life Span and Gender  o Ingested solids versus liquids empty more slowly from women’s stomachs o Gastric acidity lower in women  o Women have lower gastric levels of alcohol dehydrogenase   Lifestyle, Diet, and Habits  o Diet may stimulate digestive enzymes and alter gastric and intestinal mucosa 1 Pharmacology Chapters 4 & 5  Exam 1 o Drugs ingested with food absorbed slower  o Some drugs and food form complexes that cannot pass through mucosal lining of the GI  o Some drugs are destroyed by the high acidity and peptic activity of gastric digestive  enzymes  Distribution  Depends on 3 factors: blood flow to tissues, drug’s ability to leave the blood, and the drug’s  ability to enter cells  Drug is ransported to the tissues and cells through the circulatory system  Most drugs do not produce effect while in blood Protein­Bound Drugs (Albumin)  Protein binding of drugs affects distribution of a drug  When the drug is protein bound, it cannot pass through capillary walls  The bonds will dissolve in time and the drug molecules will become free and active  Drug dosages are calculated based on the protein binding characteristics of the drug  When the pt. has lower than expected protein levels, the distribution of the drug is altered  Highly­protein bound drugs=low amount of free drugs (may have to give more of the drug for it  to work)  Highly protein bound drugs given to pt. with liver failure… the drug will reach the target cells  more quickly which could result in a toxic effect. o Pts with liver failure have lower levels of albumin in their blood than pts without liver  failure; therefore, the drug will reach the target cells more quickly, which could lead to a  toxic effect o Remember that all recommended drug dosages are calculated based on a pt with normal  protein levels Blood­Brain Barrier  Capillary bed that services the brain is different from other capillary beds  Instead of wide spaces between cells these are tightly packed together  This structure prevents drug molecules, and other foreign substances, from passing through and  entering the brain  Purpose is to keep toxins and poisons from reaching the brain  At times this will prevent treatment of a problem  Alcohol can pass through it Placental Membrane  Separates the maternal circulation from the fetal circulation  Not like the blood­brain barrier  Any drug that can pass through a membrane can pass through the placenta  In order to pass through the placenta, a drug must be lipophilic, not ionized, and not protein­ bound CORE PATIENT VARIABLES AND DISTRIBUTION:   Health Status:  o Hepatic dysfunction decreases manufacturing of albumin o Hypoalbuminemia, hepatic disease, and renal disease decrease extent of drug binding  (acidic and neutral drugs)   Life Span and Gender  o At birth: blood­brain barrier not fully developed causing increased vulnerability of infant  to CNS poisons and greater sensitivity to drugs acting on brain in comparison with adults  2 Pharmacology Chapters 4 & 5  Exam 1 o In pregnant women and fetuses: some drugs may be distributed to and bind with receptor  sites in such a way that tissues may be adversely affects (bones and teeth)  o Blood albumins are not thought to possess gender dependent predilection, although levels of some globulin proteins are lower in women   Lifestyle, Diet, and Habits  o Poor dietary intake of necessary nutrients and proteins contribute to low circulating  albumin levels increasing displacement of drugs that are normally highly protein bound  into circulation  o Alcohol abuse directly affects liver and its ability to function normally  o Obesity significantly influences distribution of drugs that are highly lipophilic b/c drug  will move to fall cells  Metabolism  Metabolism of drugs occurs primarily in the liver  Anything that impairs liver functioning decreases the ability to metabolize drugs  When a drug is metabolized, it is changed from their original form to a new form o Aka biotransformation  Usually metabolized from lipophilic to hydrophilic Metabolites  Product of metabolism  Generally an inactive form of the metabolized drug  Can convert a drug that has little of no therapeutic effect in its original form into the active form  Drugs that are inactive until metabolized into an active form are called prodrugs  An active metabolite may cause a different and potentially harmful effect First­Pass Effect­ oral drugs  Metabolism occurs at different rates for different drugs  Percentage of the drug that is metabolized each time the drug circulates, or passes through the  liver is the same, but the total number of drug molecules that are metabolized will be different  Drugs that are highly metabolized lose much of their effectiveness during this first pass through  the liver  This loss of effectiveness is called the first­pass effect  Drugs that experience a high first­pass effect may need higher oral doses to achieve a therapeutic  level of circulating drug P­450 System  Metabolism is primarily achieved by specific liver enzymes  Those microsomal enzymes are called the cytochrome P­450 systems  The enzyme CYP3A4 is the most common and responsible for the metabolism of most drugs  Some drugs inhibit or induce the P­450 system, altering metabolism of other drugs  When a large quantity of one of these enzymes is present, more metabolism can occur through  this pathway  This increase in metabolism rapidly decreases the amount of circulating drug CORE DRUG VARIABLES AND METABOLISM:   Life Span and Gender o Drug metabolism in patients whose enzymatic metabolic systems are either immature or  functioning less efficiently is highly variable but is usually diminished (decreased  metabolism increases risk for adverse effects)   Lifestyle, Diet, and Habits:  3 Pharmacology Chapters 4 & 5  Exam 1 o Malnutrition may prolong drug effects as a result of poor hepatic microsomal metabolism o In obese people, phase II transformations tend to occur more rapidly, higher drug doses  needed  o Effects of drugs may be intensified if places patient at risk for anorexia, increased  appetite, n/v, nutritional deficiencies, stomatitis, toxic reactions o Diet may contribute to individual variations in drug metabolism o Exposure to smoke and pesticides may cause more rapid metabolism of some drugs   Environment:  o Reduces partial pressure of o2 at higher altitudes may affect enzymatic reduction systems o Environmental pollutants may affect induction or inhibition of hepatic enzymes  o Light is a key modulator in the regulation of metabolic pathways and in specific settings  may affect drug response  Excretion—process of removing a drug, or its metabolites, from the body  Most common route is urine  Diseases and pathophysiologic changes in the kidney decrease the effectiveness of the kidney in  drug excretion  Three processes involved in renal excretion: o Glomerular Filtration—most drug particles pass easily through the spaces of the capillary walls into the urine in the proximal tubule o Passive Tubular Reabsorption—the drug particles will try to move from the area of  greater concentration to that of lesser concentration o Active Tubular Secretion—active transport systems in the renal tubule work to move  some drugs from the blood into the urine Factors that Affect Renal Excretion  Drug excretion can be increased if the pH of the urine encourages the drug to become an ion  Overuse of the active transport system also affects excretion o As the system becomes overloaded, some of the drug particles will remain in the blood  until they can be moved by the transport system  Two drugs can be given together to slow deliberately the rate of excretion of one or both of the  drugs  **


Buy Material

Are you sure you want to buy this material for

75 Karma

Buy Material

BOOM! Enjoy Your Free Notes!

We've added these Notes to your profile, click here to view them now.


You're already Subscribed!

Looks like you've already subscribed to StudySoup, you won't need to purchase another subscription to get this material. To access this material simply click 'View Full Document'

Why people love StudySoup

Steve Martinelli UC Los Angeles

"There's no way I would have passed my Organic Chemistry class this semester without the notes and study guides I got from StudySoup."

Amaris Trozzo George Washington University

"I made $350 in just two days after posting my first study guide."

Jim McGreen Ohio University

"Knowing I can count on the Elite Notetaker in my class allows me to focus on what the professor is saying instead of just scribbling notes the whole time and falling behind."


"Their 'Elite Notetakers' are making over $1,200/month in sales by creating high quality content that helps their classmates in a time of need."

Become an Elite Notetaker and start selling your notes online!

Refund Policy


All subscriptions to StudySoup are paid in full at the time of subscribing. To change your credit card information or to cancel your subscription, go to "Edit Settings". All credit card information will be available there. If you should decide to cancel your subscription, it will continue to be valid until the next payment period, as all payments for the current period were made in advance. For special circumstances, please email


StudySoup has more than 1 million course-specific study resources to help students study smarter. If you’re having trouble finding what you’re looking for, our customer support team can help you find what you need! Feel free to contact them here:

Recurring Subscriptions: If you have canceled your recurring subscription on the day of renewal and have not downloaded any documents, you may request a refund by submitting an email to

Satisfaction Guarantee: If you’re not satisfied with your subscription, you can contact us for further help. Contact must be made within 3 business days of your subscription purchase and your refund request will be subject for review.

Please Note: Refunds can never be provided more than 30 days after the initial purchase date regardless of your activity on the site.