New User Special Price Expires in

Let's log you in.

Sign in with Facebook


Don't have a StudySoup account? Create one here!


Create a StudySoup account

Be part of our community, it's free to join!

Sign up with Facebook


Create your account
By creating an account you agree to StudySoup's terms and conditions and privacy policy

Already have a StudySoup account? Login here

Adult Health II Notes

by: Kate

Adult Health II Notes NSG 3336

Troy University

Preview These Notes for FREE

Get a free preview of these Notes, just enter your email below.

Unlock Preview
Unlock Preview

Preview these materials now for free

Why put in your email? Get access to more of this material and other relevant free materials for your school

View Preview

About this Document

These are the notes for each chapter of Medical-Surgical Nursing by Lemone, Burke, & Bauldoff covered for Adult Health Nursing II at Troy University's BSN program.
Adult Health II
Deborah Rushing
75 ?




Popular in Adult Health II

Popular in Nursing and Health Sciences

This 278 page Bundle was uploaded by Kate on Tuesday May 10, 2016. The Bundle belongs to NSG 3336 at Troy University taught by Deborah Rushing in Spring 2016. Since its upload, it has received 25 views. For similar materials see Adult Health II in Nursing and Health Sciences at Troy University.

Similar to NSG 3336 at Troy University

Popular in Nursing and Health Sciences


Reviews for Adult Health II Notes


Report this Material


What is Karma?


Karma is the currency of StudySoup.

You can buy or earn more Karma at anytime and redeem it for class notes, study guides, flashcards, and more!

Date Created: 05/10/16
Ch. 49: Female Reproductive System AH2 Exam 5 Chapter 49: Female Reproductive System Uterus  Muscular, hollow, pear‐shaped  Walls: perimetrium, myometrium, endometrium  Divisions: fundus, body, cervix  Internal os, external os  Usually anteflexed over the bladder Disorders of the Female Reproductive Tract  Hormonal and Menstrual Alterations  Infection and Inflammation  Pelvic Relaxation Disorders  Benign growths and proliferative disorders  Cancer Hormonal and Menstrual Alterations Primary Dysmenorrheal  Painful menstruation associated with ovulatory cycle but not associated with pelvic disease  Excess prostaglandin production (10X)  Increase myometrial contractions, constrict endometrial blood vessels causing ischemia, bleeding, and pain  S/S: pain, backache, N/V/D, syncope, H/A  TX: oral contraceptives, prostaglandin inhibitors, heating pad, diet low in fat, exercise Primary Amenorrhea  Failure of menarche and absence of menstruation by age 14 without development of secondary  sex characteristics or by age 16 regardless of presence of secondary sex characteristics  Causes: congenital defects of gonadotropin production, genetic disorders, congenital CNS  defects, anatomic defects  Cause determines whether secondary sex characteristics and height are affected Secondary Amenorrhea  Absence of menstruation for a time equivalent to 3 or more cycles or 6 months in women who  have previously menstruated  Causes: diseases, dramatic weight loss, stress, major trauma, new contraceptive   Normal during early adolescence, pregnancy, lactation and near menopause, surgical menopause  (hysterectomy) Abnormal Menstrual Bleeding  Polymenorrhea‐ cycle <3 weeks  Oligomenorrhea‐ cycle >6‐7 weeks  Metrorrhagia‐ intermenstrual bleeding  Hypermenorrhea‐ excessive flow  Menorrhea‐ prolonged duration of flow  Menorrhagia‐ increased amount and duration of flow  Menometrorrhagia‐ prolonged flow with irregular and intermittent spotting between bleeding  episodes Dysfunctional Uterine Bleeding 1 Ch. 49: Female Reproductive System AH2 Exam 5  (DUB) most commonly associated with anovulatory menstrual cycles  Result of progesterone deficiency or estrogen excess. Estrogen stimulates proliferation and  hyperplasia of endometrial glands Polycystic Ovary (PCO)  Persistent anovulation with many etiologies and clinical manifestations  Most common cause‐ inappropriate gonadotropin secretion  excessive production of androgen  and estrogen leads to excess accumulation of follicular tissue  S/S: dysfunctional bleeding or amenorrhea, hirsutism, infertility  Can be up to 8­10 cysts on ovaries when the rupture causes intense pain and peritonitis can result  Increased risk for type 2 DM, breast cancer, and endometrial cancer  Tx: BC pills, maintain normal weight, diets—refrain from caffeine Premenstrual Syndrome (PMS)  Cyclic recurrence (in the luteal phase of the menstrual cycle) of physical, psychological, or  behavioral changes distressing enough to impair interpersonal relationships and interfere with  normal activities  More than 200 physical, emotional, and behavioral symptoms have been attributed to PMS  TX: individual, marriage, family counseling, anger management and stress reduction, regular  exercise; adequate rest, time management; dietary changes‐ 6 small meals/day; increase complex  CHO intake, fiber and water; decrease caffeine, alcohol, sugar, and animal fat consumption,  decrease sodium  Meds: antiprostaglandins, oral contraceptives, medroxyprogesterone, antidepressants (SSRIs,  Zoloft, Paxil), NSAIDs  Herbal remedies: ginger, bread clover Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD)  Used by psychiatrists and other mental health workers to describe a specific set of mood  symptoms that are present the week before menses and remit a few days after the start of menses  and also interfere with social or role functioning.  Most health care provides believe that PMS and PMDD refer to the same clinical entity.  Basis for using antidepressants in treatment—Zoloft and Paxil used more for PMDD than PMS Infection and Inflammation  Pelvic Inflammatory Disease o Acute inflammatory process involving any part of the upper genital tract: oophoritis‐ ovaries, salpingitis‐ fallopian tubes o Polymicrobial infection, cervicitis often precedes o May be asymptomatic or present with sudden severe pain, low bilateral abdominal pain,  worse with movement, N/V, heavy purulent vaginal discharge  Vaginitis o Causes: sexually transmitted pathogens and Candida albicans (cottage cheese look) o Normal ph is acidic, variables that alter ph or bactericidal nature of secretions predispose  to infections o These all alter the ph—douching, soaps, hygiene sprays, deodorant pads or tampons,  pregnancy, DM o Trichomonas, bacterial, candida albicans 2 Ch. 49: Female Reproductive System AH2 Exam 5  Cervicitis o Mucopurulent cervicitis usually caused by one or more sexually transmitted pathogens:  trichomoniasis, gonorrhea, chlamydia, mycoplasma, o Cervix red and edematous o Discharge cultured or identified by o Pain with sex, movement, pressure o Treat partner also  Vulvitis o Inflammation of vulva and often the perianal area o Causes: vaginal infections, soaps, detergents, lotions, hygienic sprays, menstrual pads,  perfumed toilet paper, or non‐absorbent (non‐cotton) or tight‐fitting clothes  Bartholinitis o Bartholin cyst: inflammation of one or both of the ducts that lead from introitus to  bartholin glands o Causes: staph, strep, sexually transmitted pathogens o Cyst reddened and painful, pus may be visible at duct opening, most are asymptomatic  Nursing care for all of these: o Look at culture and sensitivity o Teach pt. To finish all antibiotics o Fix their issues with painful urination o Increase fluid intake to 3 l or more a day o Wear cotton underwear and avoid douching Uterine Relaxation Disorders  Uterine prolapse: falling or sliding of the womb (uterus) from its normal position into the vaginal  area  Cystocele: occurs when the tough fibrous wall between a woman's bladder and her vagina (the  pubocervical fascia) is torn by childbirth, allowing the bladder to herniate into the vagina  Urethrocele: the prolapse of the female urethra into the vagina  Cystourethrocele: Urethroceles often occur with cystoceles, (involving the urinary bladder as well as the urethra). In this case, the term used is cystourethrocele  Rectocele: bulging of the front wall of the rectum into the back wall of the vagina Benign Growth and Proliferative Disorders  Benign ovarian cysts o Follicular cysts­ develop from a dominant ovarian follicle that does not release its ovum,  but remains active or from a degenerating follicle whose fluid is not reabsorbed, often  asymptomatic o Corpus luteum cyst­ mature corpus luteum persists abnormally and continues to secrete  progesterone o S/S: dull pelvic pain, amenorrhea or delayed menstruation. Rupture can cause massive  bleedinghypovolemia symptoms  Endometrial polyps o Benign mass of endometrial tissue attached to inner endometrial lining by a pedicle o They look like grape­like growths (similar to appearance of nasal polyps) o Cause premenstrual or inter­menstrual bleeding in premenopausal woman, malignancy  extremely rare 3 Ch. 49: Female Reproductive System AH2 Exam 5 o Causes painful sex  **Leiomyomas (Uterine Fibroids)** LOOK OVER MORE IN BOOK o Develop from smooth muscle in myometrium; genetic o Most common benign tumors of uterus, usually remain small and asymptomatic o Often occur in multiples in fundus o Risk Factors: women over age 35, blacks, Asians o Causes: estrogen stimulation o S/S: abnormal uterine bleeding, pain, symptoms on nearby structures, heavy bleeding,  urinary symptoms due to bladder pressure o Causes problems with pregnancy, estrogen problems o Tx: myomectomy—removes fibroid tumor, used for younger women, hysterectomy used  if bleeding worsens  Non­surgical—embolization of the artery that supplies the fibroids o Meds: BC pills, Lupigen—decreases bleeding and shrinks the fibroids  Adenomyosis  Endometrios o Presence of functioning endometrial tissue outside of the uterus o Ectopic tissue responds to hormonal changes o Risk factors: startist period early, cycle less than 27 days, bleeding lasts more than 7  days, heavy bleeding, 1  degree relatives with the disorder o Frequency and severity of symptoms do not correlate with extent or site of lesions o Theory: retrograde menstruation as cause, genetic predisposition o Implants can occur throughout the body, but usually on pelvic organs o Ectopic tissue proliferates, breaks down, and bleeds in conjunction with the normal  menstrual cycle o S/S: infertility, abnormal vaginal bleeding, dysmenorrhea, constipation, diarrhea,  dyspareunia o Chocolate cyst—the result of endometriosis; filled with old blood and can rupture o Tx: hormone replacement therapy—Depo Provera Cancer  Cervical Cancer o 2nd most common cancer o Occurs more often in white women o Risk Factors: sex before age 16, multiple partners, HPV, STD, long term BC pills,  exposure to DES, genetic, anal sex  Vaginal  Vulvar  Endometrial Cancer and Uterine Sarcoma  Ovarian Cancer o Causes more deaths than any other cancer of female reproductive tract o Diagnosed late, no diagnostic test for early detection. With family history, ultrasounds  periodically may be done o White, older age, genetic, BRACA 1 & 2 gene  Metastatic Ovarian Cancer o Usually not diagnosed until it reaches this point o Dx: abdominal and transvaginal ultrasound, CT scan, CA­125 tumor marker 4 Ch. 49: Female Reproductive System AH2 Exam 5 o Tx: total hysterectomy, chemo, radiation  Pap Smear Care o No sex 24­48 hours before or after o Procedure is uncomfortable but should not be painful o No douching before bc that will skew results o Abnormal result can be bc of something the pt. did before the procedure Sexual Dysfunction  Sexual anorexia or decreased libido  Depression, drugs, alcohol common causes  Anorgasmia: inability of woman to achieve or reach orgasm‐ chronic diseases  Rapid orgasm: little interest after  Dyspareunia: painful intercourse‐may be due to inadequate lubrication  Other causative factors: Hx of sexual trauma, marital or relationship problems Infertility   Inability to conceive after 1 year of unprotected sex  Male: diminished quality and production of sperm  Female: malfunctions of fallopian tubes, ovaries, or reproductive hormones Breast Disorders  GalactorrheaL inappropriate lactation  Fibrocystic breast disease Breast Cancer  Breast Cancer risk (ACS) o Age 25: 1 in 19,608 o Age 80: 1 in 15 o Ever: 1 in 8  Clinical presentation: o Lump that is painless, nontender, and fixed, may be detected on SBE o Most common location is upper outer quadrant—48 % o nipple discharge, retracted nipple, pitting of skin, asymmetric breasts (grossly different)  Risk Factors: increasing age, white, women, dense breast tissue, starting menstrual cycle before  age 12 or menopause after age 55, long term HRT use, history or 2­5 alcoholic drinks/day,  overweight  Tx: aspiration needle biopsy to diagnose, excisional biopsy, mastectomy—teach exercises to use  after sx to prevent lymphedema  (mastectomy can be modified or radical, unilateral or bilateral)  Mammogram—get it starting at age 40 unless genetic history then before age 40 5 Ch. 50: STIs & STDs AH2 Exam 5 Chapter 50: Sexually Transmitted Infections & Diseases Genital Herpes  Genital Herpes is a sexually transmitted disease (STD) caused by the herpes simplex viruses type  1 (HSV­1) or type 2 (HSV­2).   Herpes Simplex Virus I (HSV­1) e.g. cold sore  Herpes Simplex Virsus II (HSV­2) e.g. genital herpes Pathophysiology  Virus of the stratified squamous epithelium stimulating replication of the epithelium and infecting the neurons that innervate the area.   They grow in neurons and can maintain disease potential without manifestations.   Ascends through peripheral nerves to the dorsal root ganglia where it remains dormant  There are over 100 types of HSV with over 30 infecting the genitourinary area.  During dormancy, virus is impervious to treatment  Incubation period ranges from 6 weeks­ 8 months  HSVII is more common in women (1:4) versus men (1:8) Manifestations  Herpetic Lesion   Regional lymphadenopathy   Headache  Fever  General malaise  Dysuria  Urinary retention  Vaginal discharge  Urethral discharge (men)  Within 2­10 days post exposure to HSV, painful red papules appear in genital area.  In men, the lesions generally occur on glans or shaft of penis  In women, lesions commonly occur on the labia, vagina, and cervix.  Anal or anal/oral sexual contact may result in legions in and around anus.  Soon after, papules appear, they form small painful blisters filled with clear fluid containing virus particles  Blisters break, shedding the highly infectious virus creating painful patches of ulcers that last 6  weeks longer.  Touching these blisters and the rubbing or scratching in another place can spread infection to  other parts of body (auto­inoculation) Transmission  Sexual activity or during childbirth from an infected women (HSV­2)  Associated with cold sores, may be transmitted to genital area by oral intercourse or self  inoculation via poor hygiene practices (HSV­1)  Infection is more easily transmitted from men to women than from women to men. What to do if you think you have it:  If lesion is present, visit primary care physician to run diagnostic tests such as:  Direct (or virologic) tests detect viable virus, viral antigen, or viral nucleic acid.  1 Ch. 50: STIs & STDs AH2 Exam 5  Viral culture is currently the reference standard for diagnosing genital herpes. Culture requires  collection of a sample from the sore and, once viral growth is seen, specific cell staining to  differentiate between HSV­1 and HSV­2  You and your partner should get tested if one of you has an outbreak. Treatment  No cure—antivirals prevent or shorten outbreaks during the pt of time the person takes them.  Daily suppressive therapy (daily antivirals) can reduce the likelihood of transmission to partners.   Typical meds: Acyclovir (Zovirax), Foscarnet (Foscavir), Valacyclovir (Valtrex), Famciclovir  (Famvir)  Keep lesions dry, wear loose cotton pants, help pt deal w/ dysuria, increase fluid intake, sitz baths  Talk to pt. about low self­esteem How common is it?  CDC estimates that, annually, 776,000 people in the US get new herpes infections.  Genital herpes infection is common in the United States. Nationwide, 16.2% of persons aged 14  to 49 years have HSV­2 infection. Gonorrhea  Gonorrhea is also known as “GC” or “the Clap” or “the drip”  Caused by Neisseria gonorrhoeae, a gram negative diplococcus  The most common reportable communicable disease in the US  One out of four adults get this disease it is very contagious   Gonorrhea rates for African Americans are 8 x that of non­Hispanic whites  15­24 year old young women hold the highest number of this STD and men of this STD are  around 20­29 years old  The South holds the largest number of Gonorrhea infections in the US (YEE HAW) Pathophysiology  Gonorrhea is caused by a pyogenic (pus forming) bacteria.  The bacteria causes inflammation and purulent exudate.  Humans are the only host for the organism.   It is transmitted by sexual contact and can be transmitted to infants during delivery  The bacteria can enter through the genitourinary tract, eyes, oropharynx, anorectum, or the skin.  The incubation period of the bacteria is 2 to 7 days after exposure.   Initially, the bacteria targets the male urethra and the female cervix.   Without prompt treatment, the disease will ultimately spread to other organs.  In men: causes painful inflammation of the prostate, epididymis, and periurethral glands.  Can lead to sterility.  In women: can cause PID, endometritis, salpingitis, and pelvic peritonitis Manifestations  Manifestations of anorectal gonorrhea (primarily in homosexual men): pruritus, mucopurulent  rectal discharge, rectal bleeding and pain, and constipation.  Manifestations of gonococcal pharyngitis: fever, sore throat, and enlarged lymph nodes.  Men: o 20% remain asymptomatic until the disease is advanced o Dysuria o Serous, milky, or purulent discharge from the penis o Regional lymphadenopathy 2 Ch. 50: STIs & STDs AH2 Exam 5  Women: o 80% remain asymptomatic until the disease is advanced o Dysuria o Urinary frequency o Abnormal menses (increased flow or dysmenorrhea) o Increased vaginal discharge o Dyspareunia (painful intercourse) Complications  Increased susceptibility to HIV  Spread of infection to blood and joints  Blindness  Men: o Epididymitis o Prostatitis o Infertility o Dysuria  Women: o PID can lead to internal abscesses o Chronic Pain o Ectopic pregnancy o Infertility o Lethal infections in newborn Care of a Patient   Eradication of the organism and any coexisting disease  Prevention of reinfection or transmission  Take all medications as prescribed  Abstain from sexual intercourse until infection is cured in both patient and partner  Condom use to prevent future infection  The only way to never get this disease is abstinence Diagnosis  NAAT (nucleic acid amplification test) of specimens obtained from infected mucous membranes  (cervix, urethra, rectum, or throat)  Urine specimen  Culture and sensitivity is performed for gonorrhea infection that is resistant to treatment  Testing for other STI’s (especially chlamydia and syphilis) at the same time is recommended Medications  Most patients with uncomplicated gonorrheal infections are treated with a single oral dose of an  antibiotic such as: o Ceftriaxone o Cefixime o Ciprofloxacin o Ofloxacin o levofloxacin  Because patients with gonorrhea frequently also are infected with C.trachomatis, concurrent  treatment with azithromycin or doxycycline is recommended  Strains of N.gonorrhoeae resistant to the quinolone antibiotics are increasingly prevalent Nursing Assessment 3 Ch. 50: STIs & STDs AH2 Exam 5  Nurses must consider the possibility of coexisting STIs such as syphilis and HIV.  Ask: o Having difficulty or painful urination o Discharge from vagina or penis o Change in menses or painful intercourse (women) o Experiencing sore throat, fever, swollen or tender lymph nodes o Number of sexual partners o Participation in safe sex practices (condoms)  Assess for: o Presence of penile, vaginal or anal discharge o Regional lymphadenopathy Nursing Diagnoses and Interventions  Noncompliance o One­time treatment with recommended antibiotic is highly effective in curing gonorrhea,  however; noncompliance with doxycycline (antibiotic) may leave any coexisting  chlamydial infection unresolved o Noncompliance with any of the following affect treatment: o Abstinence, follow­up appointments, use of condoms  Interventions  o Reinforce the need to take all medications as directed and keep follow­up appointments  to be sure no reinfection has occurred  o Discuss complications if gonorrhea is not cured o Discuss the importance of sexual abstinence until the infection is cured, referral of  partners and condom use for prevention o Explain to women that condoms must be used during treatment, even if other methods of  birth control are used  Impaired Social Interaction o Any STI can make patients feel “dirty,” ashamed, guilty about their sexual behaviors, and unworthy to be with others  Interventions  o Provide privacy, confidentiality, and a safe, nonjudgmental environment for expression  of concerns o Help the patient understand that gonorrhea is a consequence of sexual behavior, not a  punishment, and that it can be avoided in the future Community Based Care  Taking any and all prescribed medication  Referring sexual partners for evaluation and treatment  Abstaining from all sexual contact until the patient and partners are cured  Using a condom to avoid transmitting or contracting infections in the future Genital Warts (HPV) HPV Pathology  Genital warts are caused by the human papillomavirus (HPV).   Transmitted by vaginal, anal, or oral­genital contact. HPV infects squamous epithelium. Low  risk HPV subtypes are found in external genital warts. High risk subtypes are related to cervical  dysplasia and anogenital cancers.  4 Ch. 50: STIs & STDs AH2 Exam 5  Smoking, immunosuppression, and altered hormone levels can affect the risk for cancer  development that relates to HPV infection.  4 different types: Condoloma—cauliflower shaped, Keratotic—thick/hard, Papular—smooth with keratinized skin, Plaque—slightly raised Manifestations  Some may be asymptomatic  Others exhibit characteristic lesions that are painless, soft, moist, pink or flesh­colored  Lesions can be present in the vulvo­vaginal area, perineum, penis, urethra, anus, groin, or thigh  In women, growths may be on the vagina or cervix and only apparent during a pelvic exam Diagnosis  Clinical appearance, Pap tests, HPV DNA test Treatment  Remove warts  Relive symptoms  Teaching to reduce risk of recurrence and future transmission  Meds: Gardisil vaccine—preventative. Topical agents—podophyllin, imiquimod  Others: cryotherapy, electrocautery, laser vaporization, surgical excision, carbon dioxide laser  surgery—burns off the warts Nursing Interventions  Educate all women, especially adolescents and the mothers of young girls, about the HPV vaccine and immunization recommendations  Educate clients with genital warts about prompt treatment and sexual abstinence until lesions  have healed, or using a condom while lesions are present in order to decrease the risk of  reinfection and further transmission of disease  Discuss the increased risk of cervical cancer associated with HPV and the importance of yearly  pap smears for all sexually active females  Teach the importance of hand hygiene and its impact on the prevention of spreading HPV  Teach the client with genital warts about treatment options and discuss the option of surgery or  cryotherapy  Encourage and listen to the client express their feelings and fears of surgery  Have the doctor or surgeon explain the procedure, potential complications of the procedure, and  ways to avoid the possible complications. Also note that the procedure is performed under local  anesthesia, to inform the client that they will be awake during the procedure. Community Based Care  Health teaching emphasizes the need for patient and infected partners to return for regular  treatment until lesions have fully resolved, and to use condoms to prevent reinfection.  Due to the increased risk of cervical cancer, the nurse should educate female partners the  importance of annual Pap smears. Vaginal Infections  The vagina can be infected by yeasts, bacteria, or protozoa.   It can be sexually transmitted.   Preventive measures: o Personal hygiene  o Safer sex o Avoid douching, nylon underwear, or tight pants 5 Ch. 50: STIs & STDs AH2 Exam 5 Bacterial Vaginosis  Most common cause of vaginal infections  Vaginal discharge is thin, grayish­white (milk­like), and has a foul fishy odor.   Treated with oral or intravaginal antibacterial agents (antibiotics) Candidiasis  Yeast infection  Vaginal discharge is odorless, thick, and cheesy   Treated with oral or intravaginal antifungal agents  Trichomoniasis  Most common curable STI in young, sexually active women.   Increases a woman’s risk of developing HIV if she is exposed and may increase the risk of  transmitting HIV to her sex partner   Vaginal discharge is frothy, green­yellow with a strong fishy odor  Treated with a single oral dose of metronidazole (Flagyl) or tinidazole Diagnosis  Cervical cultures to diagnose the causative organism   Trichomonas is identified by microscopic exam of a specimen of vaginal discharge in saline   Candida is identified by using 10% potassium hydroxide to identify spores and filaments  Medications  Sexual partner of a woman with trichomonas infection must also be treated to prevent reinfection Focus of Care  Interdisciplinary care focuses on identifying and eliminating the infection and preventing  reoccurrence.   Nursing care focuses on: o Compliance: teaching the patient to comply with the treatment regimen. o Safe sex practices: to prevent future transmission of the infection. Nursing Diagnoses:  Deficient Knowledge: Many women are unaware of what causes vaginal infections. o Explain the transmission of the infection. Most infections are transmitted easily during  menstruation, by towels or other objects, and certain types of sexual activity. o Express the importance of completing the course of treatment. o Advise women that 8oz of yogurt containing live cultures may prevent recurrent vaginal  infections.  Acute Pain: The symptoms of vaginal infections can cause pain. o Suggest the use of cool compresses.  o Recommend sitz baths to alleviate discomfort. o Wear cotton underwear. Chlamydia  Most common bacterial STI in the United States.  Found most frequently in adolescents and young adults.   Transmission is thru vaginal sex.  Caused by Chlamydia trachomatis. An intracellular bacterium with different immunotypes.  Immunotypes of chlamydia are responsible for lymphogranuloma venereum and trachoma, the  world’s leading cause of preventable blindness.  Manifestations 6 Ch. 50: STIs & STDs AH2 Exam 5  Incubation period 1­3 weeks  Dysuria  Urinary frequency  Vaginal discharge in women  Urethral discharge in men  May be asymptomatic but can still spread to partners Complications  Ascension into upper reproductive tract  Pelvic inflammatory disease  Endometritis  Salpingitis  Infertility  Ectopic pregnancy  Epididymitis  Prostatitis  Sterility Diagnosis:  Urine specimen or swab of the vagina, endocervix, urethra, or rectum used to diagnose C.  trachomatis.  Enzyme­linked immunosorbent assay (ELISA), polymerase chain reaction (PCR), or nucleic acid amplification test (NAAT) may be done to check for antibodies to Chlamydia. Medications:  Antibiotic  Azithromycin (Zithromax)  Doxycycline (Adoxa, Apo­Doxy)  Both partners need to be treated Focus of Care:  Interdisciplinary care focuses on treating C. trachomatis with meds to eradicate the infection.   Nursing care focuses on the: o Eradication of the infection o Prevention of future infections o Management of any chronic complications  Nursing Diagnoses: for the pt with Chlamydia nursing diagnoses are the same as for any STI. o Ex. Deficient Knowledge, Impaired Social Interaction, Risk for Injury, Pain, and Sexual  Dysfunction.  Community­Based Care—Health Teaching: o Complying with treatment regimen o Refer partners for examination and treatment o Use condoms to avoid reinfection o CDC recommends annual screening for young sexually active men and women. Syphilis  Pathophysiology  Spirochete Treponema pallidum; complex sexually transmitted disease that can affect any body  tissue or organ that is vulnerable to invasion. After this disease enters a body system it usually  spreads through the blood and lymphatic system.  7 Ch. 50: STIs & STDs AH2 Exam 5  Congenital syphilis can be transferred through the placental circulation from mother to fetus  This STI is usually transferred through open lesions such as genital, oral­genital, or anal­genital.  Even though this organism is highly susceptible to heat and drying, it can survive for a decent  length of time in fluids; therefore, syphilis can be transmitted by infected blood or other body  fluid such as saliva. Manifestations     Stage 1: Primary o Chancre (hard, syphilitic primary ulcers) appears on genitals, anus, mouth, breast,  fingers, 3 to 4 weeks after infectious contact o A woman’s chancre may go unnoticed or may be internal o Regional lymphadenopathy     Stage 2: Secondary o Skin rash: palms of hands or soles of feet o Mucous patches in oral cavity o Sore throat and flu­like symptoms o Generalized lymphadenopathy o Condyloma lata (flat, broad­based papules) on labia, anus, or corner of mouth o Alopecia o Meningitis, headache or cranial neuropathies o Arthralgia, myalgia, bone and joint arthritis, and perostitis (tenderness and swelling of  affected bone)  o Glomerulonephritis and nephrotic syndromes o Hepatitis o Usually disappears in 2­6 weeks     Stage 3: Tertiary o Can last 2­50 years, infect via blood in this stage o Benign Late Syphilis: rapid onset characterized by localized development of infiltrating  tumors (gummas) in skin, bones, and liver o Insidious Onset  Diffuse inflammatory response that involves the CNS and the cardiovascular  system  Neurosyphilis, seizures, hemiparesis, hemiplegia  Personality changes, hyperactive reflexes, Argyll Robertson pupil, decreased  memory, slurred speech, optic atrophy  Aortic insufficiency, aortic aneurysm, stenosis of coronary arteries Diagnostic Testing  Darkfield microscopy: This test uses a special microscope to examine a sample of fluid or tissue  from an open sore (chancre) for the syphilis bacteria. This test is used mainly to diagnose syphilis in an early stage.  Microhemagglutination assay (MHA­TP): The MHA­TP is used to confirm a syphilis infection  after another method tests positive for the syphilis bacteria.  Venereal disease research laboratory (VDRL) test: The VDRL test checks for an antibody that  can be produced in people who have syphilis. This antibody is not produced as a reaction to the  syphilis bacteria specifically, so this test is sometimes not accurate. The VDRL test may be done  on a sample of blood or spinal fluid. The VDRL test is not very useful for detecting syphilis in  very early or advanced stages. 8 Ch. 50: STIs & STDs AH2 Exam 5  Enzyme immunoassay (EIA) test: This is a newer blood test that checks for antibodies to the  bacteria that cause syphilis. A positive EIA test should be confirmed with either the VDRL or  RPR tests. Treatment  Treatment for early stages consists of a single IM injection of penicillin (antibiotic). This will  cure a person who has had syphilis for less than a year.  Treatment for someone who has had syphilis for longer than a year requires additional doses of  penicillin.  Other antibiotics are available to treat syphilis for those who are allergic to penicillin such as  tetracyclin or doxycycline.  Treatment will kill the syphilis bacterium and prevent further damage, but it will not repair  damage already done  During treatment people must abstain from sexual contact with new partners until the syphilis  sores are completely healed  No home remedies or OTC drugs cure syphilis  Prevention  To prevent getting syphilis, you must avoid contact with infected tissue (a group of cells) and  body fluids of an infected person.   However, syphilis is usually transmitted by people who have no sores that can be seen or rashes  and who do not know they are infected    You can also prevent infection by: o Not Getting Semen Or Blood In Your Mouth  o Avoiding Oral Sex If You Have Mouth Ulcers Or Bleeding Gums o Not brushing your teeth immediately before oral sex 9 Bladder Incontinence & Retention AH2 Exam 2 Bladder Incontinence & Retention Urinary Tract (Bladder) Tumor   90% of malignant tumors develop in the bladder; 8% in renal pelvis; only 2% in ureters or urethra  Two major risk factors: presence of carcinogens in the urine and chronic inflammation or  infection of bladder mucosa o *Cigarette smoking is the primary risk factor for bladder cancer o Other risk factors: male gender, age > 60, urban area living, occupational exposure to  dyes or solvents, chronic phenacetin ingestion, chronic UTI or bladder stones  Carcinoma in situ (CIS): occurs less frequently, a poorly differentiated flat tumor that invades  directly and is associated with a poorer prognosis  Clinical Manifestations o *Painless hematuria—most common presenting sign o Manifestations of a UTI—frequency, urgency, and dysuria o May cause colicky pain from obstruction o Typically, few outward signs are noted until obstructed urine flow causes flank pain or  renal failure, resulting in late discovery of the tumor Bladder Tumor Staging Depth of TNM (Tumor, Node, Involvement Stage Metastasis) Stage Tumor Involvement Superficial Cis Ta Limited to the bladder mucosa I T1 Bladder mucosa and submucosal layers Invasive II T2 Invasion of superficial muscle of bladder wall T3a Deep muscle invasion III T 3b Involvement of perivesicular fat IV T3­4 + Regional pelvic lymph node involvement T M Metastasis to distant lymph nodes or organs 3­4 1 Diagnostic Tests  UA: evaluate for hematuria  Urine cytology: microscopic examination of cells in the urine  Ultrasound of the bladder: detects bladder tumors  IVP: may reveal a rigid deformity of the bladder wall, obstruction of urine flow at the point of the tumor, or bladder filling or emptying defects  Cystoscopy: allow direct visualization, assessment, and biopsy of lesions  CT scan or MRI: evaluate tumor invasion or metastasis Meds for Urinary Tract Tumor  Immunologic or chemotherapeutic agents administered by intravesical instillation  Bacille Calmette Guerin (BCG): suspension of mycobacterium bovis used to treat CIS and  recurrent bladder tumors o Instillation into bladder causes an inflammatory reaction that reduces/eliminates  superficial tumors  May use other chemotherapeutic agents 1 Bladder Incontinence & Retention AH2 Exam 2  Radiation therapy to reduce tumor size or palliative tx Surgery  Cystectomy: removal of the bladder  Urinary diversion: created to provide for urine collection o Ileal conduit: ileum is formed into a pouch with the open end brought to the surface to  form a stoma and ureters are inserted into pouch  Nsg care: most common urinary diversion, continuous urine drainage, skin care  bc of constant contact with urine o Cutaneous urostomy: each ureter is brought to the surface of the abdomen to form a  stoma  Nsg care: requires dual appliances, skin care o Continent urinary reservoir (aka Koch pouch): portion of stomach, colon, or small  intestine is used to form a reservoir to which the ureters are attached; nipple valves are  formed to prevent reflux  Nsg care: drainage collection device not necessary, pt. must be able to manage  self­catheterization, drainage is always a little cloudy due to the mucous that  helps move the urine along the tract  Stoma Care: normal stoma—bright red and appears moist; abnormal/need to report to HCP—dark purple, black or pale, p. 803­804 Nursing Care  Promptly report urine output of less than 30 mL per hour, which may indicate low vascular  volume or renal insufficiency. Prompt intervention is vital to restore cardiac output and prevent  acute renal failure.  Use aseptic techniques and strictly follow guidelines for irrigating catheters. Catheters placed in  the kidney pelvis are irrigated using gentle pressure and small amounts of fluid (10 to 15 mL) to  avoid damaging renal tissues.  Monitor urine output closely for first 24 hours after stents or ureteral catheters are removed.  Edema or stricture of ureters may impede output, leading to hydronephrosis and kidney damage Urinary Incontinence  **Not normal consequence of aging  30% older women experience it  50% in long‐term care, foster care, home‐bound Etiology and Pathophysiology  Many types of incontinence  Reversible or irreversible o Congenital disorders: epispadias, meningomyelocele o Acquired disorders: CNS or spinal cord trauma, stroke, chronic neurological disorders  (MS), and Parkinson’s o Chronic disorder o Reversible: acute confusion, medications, BPH, vaginal and urethral atrophy, UTI, fecal  impaction Risk Factors  Women more than men*  Smokers  Older adults housebound  Living in nursing homes 2 Bladder Incontinence & Retention AH2 Exam 2  Medication  Other factors Types of Urinary Incontinence  Type Description Pathophysiology Contributing Factors Stress Increased intra­abdominal  Relaxation of pelvic  Multiple pregnancies pressure (sneezing, coughing,  musculature and weakness or  Decreased estrogen levels lifting) urethradecreased urethral  Short urethra resistance Abd wall weakness Prostate surgery Tumor, ascites, obesity Urge A strong urge to void Overactive detrusor  Neurologic disorders muscleincreased pressure w/in Detrusor muscle overactivity bladder and inability to inhibit  voiding Overflow Inability to empty  Outlet obstructionoverfilling  Spinal cord injuries below S2 bladderoverdistension and  of bladder and increased  Diabetic neuropathy freq. loss of small amounts of  pressure Prostatic hypertrophy urine Fecal impaction Drugs (anticholinergic effect) Functional Resulting from physical,  Ability to respond to the need  Confusion, dementia environmental, or  to urinate is impaired Physical disabilities psychosocial causes Impaired mobility Therapy or sedation Depression Regression Mixed Combined form of stress, urge, and overflow incontinence Total The loss of all voluntary urinary control Clinical Manifestations  Inability to avoid urinating  Inability to urinate  Increased rate of urinations  Leakage  Uncontrollable wetting urge incontinence, or overflow (increases infection risk)  Frequent bladder infections  Developmental considerations Diagnostic Tests  Urinalysis and urine culture: assess for UTI  Postvoiding residual: determines how the bladder is emptying o < 50 mL is expected; >100 mL indicates need for further testing  Cystometrography: evaluation of neuromuscular function of bladder (detrusor muscle fx) o Urge to void occurs at 150 – 450mL o Bladder feels full at 300 – 500mL 3 Bladder Incontinence & Retention AH2 Exam 2  Uroflowmetry: noninvasive test to evaluate voiding pattern  IVP: evaluates structure and function of urinary tract  Cystoscopy or ultrasound: identify structural disorders, such as enlarged prostate or a tumor Medications, p. 812  Drugs that contract smooth muscles of bladder neck: phenylpropanolamine (often seen in OTC  decongestants and diet aids) tx mild stress incontinence  Drugs that inhibit uptake of NE and serotonin (Cymbalta/Duloxetine) drugs of choice for  treating stress incontinence  Incontinence with post­menopausal atrophic vaginitis topical estrogen therapy (cream)  Urge incontinence: antihistamines and/or anti­cholinergic o Drugs to inhibit detrusor muscle contractions o Increase bladder capacity: oxybutynin (Ditropan), tolterodine (Detrol) o Antihistamines will tighten sphincter  Stress Incontinence: cholinergic meds to increase bladder pressure Surgery, p. 813  Cystocele stress incontinence  Urethrocele stress incontinence  Enlarged prostate removal of the prostate to tx overflow incontinence  Suspension of bladder neck: technique that brings the angle between the bladder and the urethra  closer to normal; effective in tx stress incontinence associated with urethrocele  Preoperative care: o Avoid straining and Valsalva maneuver postoperatively o Increasing fluid and fiber intake, using a stool softener to prevent post­op constipation  Postoperative care: o Monitor urine OP, quantity, color, clarity (expect it to be pink tinged initially) o Maintain stability and patency of suprapubic and/or urethral catheters o Monitor for difficulty voiding after catheter removal o Teach proper care of the catheter to the pt. and family members Complimentary Therapies  Biofeedback  Relaxation techniques  Health promotion  Psychosocial effects Client Teaching  Maintain generous fluid intake; do not limit intake to any less than 2 L/day, but do reduce fluid  intake in the evening  Instruct pt to keep a voiding diary recording the time & amount of intake & output.  Wear comfortable clothing that is easy to remove  Maintain good hygiene  Reduce consumption of caffeinated fluids, citrus juices, aspartame (artificial sweeteners), alcohol  Behavioral techniques o Regimen toileting: q2h when awake, go try to empty bladder o Bladder retraining: Crede’s method—applying pressure to the suprapubic region with the  fingers of one or both hands and bending forward to promote bladder emptying for the pt. with a spastic or flaccid bladder  Regular primary care examinations 4 Bladder Incontinence & Retention AH2 Exam 2  Discuss benefits and risks of HRT, PT, and surgery  Report changes in urine, symptoms to primary care provider  Pelvic Floor Muscle (Kegel) Exercises, p. 804 o Identify pelvic muscles o Perform exercises by tightening muscles  Hold for 10 seconds  Relax for 10–15 seconds  10 repetitions o Keep abdominal muscles, breathing relaxed o Initially, perform 2x/day work up to 4x/day  Assess physical and mental status, limitations, and need for assistance with toileting.  Encourage the use of assistive devices including grab bars, elevated toilet seat, bedside commode, and night lights.  Plan toileting schedule based on normal elimination patterns.  Position for ease of voiding and provide privacy. Urinary Retention  Incomplete emptying of the bladderoverdistension of the bladder, poor detrusor muscle  contractility, and inability to urinate Cause Characteristics Obstruction ­BPH (common cause) ­Fecal impaction ­Calculi Functional  ­Inflammation of the bladder Problem ­Scarring of structure from repeated UTIs ­Surgery that disrupts detrusor muscle function (esp. abdominal surgery) ­Accident or infections: brain, spinal cord Medictions ­Anticholinergics ­Antipsychotic medications ­Antianxiety medications ­Sedatives ­Antidepressants ­Hypnotics ­Antiparkinsonians ­Antihistamines Conscious  ­Waiting to empty the bladder can lead to: overfilling and loss of detrusor muscle tone Inhibition Clinical Manifestations  Overflow voiding or incontinence  Discomfort due to inability to empty bladder  Difficulty starting urination  Firm, distended bladder; may be displaced from the midline  Percussion: dull tone fluid/urine in bladder (full) Complications  Hydroureter: distention of the ureter with urine  Hydronephrosis  Acute renal failure: a sudden decrease in or total lack of kidney function; it can be reversed with  prompt treatment. 5 Bladder Incontinence & Retention AH2 Exam 2 Medications  Promote contraction of detrusor muscle  Promote emptying of bladder Surgeries and Procedures  Indwelling urinary catheter  Intermittent straight catheterization  Remove or repair obstruction, calculi  Resection of prostate Nursing Process Assessment  Health history o Physical examination, physical status, limitations, mental status, cognition, inspection,  palpation, percussion, hydration status Nursing Diagnoses  Functional Urinary Incontinence, Reflex Urinary Incontinence, Stress Urinary Incontinence, Urge Urinary Incontinence, Total Urinary Incontinence, Overflow Urinary Incontinence  Urinary Retention  Problems of urinary elimination etiology for other problems o Urinary retention, invasive procedures infection o Incontinence low self‐esteem, social isolation,  impaired skin integrity o Self‐care deficits o Disturbed body image o Deficient knowledge o Caregiver role strain Planning  Maintain or restore normal pattern  Regain normal urine output  Prevent associated risks  Perform activities independently  Contain urine with appropriate device  Home Care o Facilitating urinary elimination self‐care o Promoting urinary elimination o Asepsis o Medications o Dietary alterations o Referrals o Community agencies o Additional resources: National Council of Independent Living, National Association for  Continence, Simon Foundation for Continence Implementation: combination of strategies  Education  Bladder training  Habit training  Prompted voiding  Pelvic muscle exercises 6 Bladder Incontinence & Retention AH2 Exam 2  Maintaining skin integrity o Wash perineal area o Provide clean, dry clothing and bed linen o Apply barrier ointments, creams o Pad bed as necessary  Maintaining normal voiding habits  Promoting Urination o Nursing Measures  Place the pt in normal voiding positioning, provide privacy  Utilize measures such as running water, placing the pt’s hands in warm water,  pouring warm water on the perineum, or taking a warm   Perform urinary catheterization as prescribed; limit urine draining to 500mL  increments to prevent vasovagal response  Notify HCP with the amount of urine removed from cath and characteristics of  urine OP o Acute Retention  Coudé‐tipped catheter: Red Robin, firmer end, for prostate enlarg


Buy Material

Are you sure you want to buy this material for

75 Karma

Buy Material

BOOM! Enjoy Your Free Notes!

We've added these Notes to your profile, click here to view them now.


You're already Subscribed!

Looks like you've already subscribed to StudySoup, you won't need to purchase another subscription to get this material. To access this material simply click 'View Full Document'

Why people love StudySoup

Steve Martinelli UC Los Angeles

"There's no way I would have passed my Organic Chemistry class this semester without the notes and study guides I got from StudySoup."

Amaris Trozzo George Washington University

"I made $350 in just two days after posting my first study guide."

Bentley McCaw University of Florida

"I was shooting for a perfect 4.0 GPA this semester. Having StudySoup as a study aid was critical to helping me achieve my goal...and I nailed it!"

Parker Thompson 500 Startups

"It's a great way for students to improve their educational experience and it seemed like a product that everybody wants, so all the people participating are winning."

Become an Elite Notetaker and start selling your notes online!

Refund Policy


All subscriptions to StudySoup are paid in full at the time of subscribing. To change your credit card information or to cancel your subscription, go to "Edit Settings". All credit card information will be available there. If you should decide to cancel your subscription, it will continue to be valid until the next payment period, as all payments for the current period were made in advance. For special circumstances, please email


StudySoup has more than 1 million course-specific study resources to help students study smarter. If you’re having trouble finding what you’re looking for, our customer support team can help you find what you need! Feel free to contact them here:

Recurring Subscriptions: If you have canceled your recurring subscription on the day of renewal and have not downloaded any documents, you may request a refund by submitting an email to

Satisfaction Guarantee: If you’re not satisfied with your subscription, you can contact us for further help. Contact must be made within 3 business days of your subscription purchase and your refund request will be subject for review.

Please Note: Refunds can never be provided more than 30 days after the initial purchase date regardless of your activity on the site.