Log in to StudySoup
Get Full Access to MOLLOY - NUR 349 - Study Guide - Midterm
Join StudySoup for FREE
Get Full Access to MOLLOY - NUR 349 - Study Guide - Midterm

Already have an account? Login here
Reset your password

MOLLOY / Nursing and Health Science / NURS 349 / What is the meaning of respiratory assessment?

What is the meaning of respiratory assessment?

What is the meaning of respiratory assessment?


Ear, Nose, Throat, Respiratory Dysfunctions Review

What is the meaning of respiratory assessment?

Chapter 45

Respiratory Assessment

∙ Nasal flaring is indicative of respiratory distress in infants

∙ Retractions can be seen

Pediatric Differences

∙ Infants – obligatory nose breather

∙ Newborn – irregular breathing pattern

∙ Preterm infant – insufficient surfactant

∙ Infants and young children quickly have respiratory distress in acute and chronic  alterations of the respiratory system because mucus and edema obstruct the small  airways

Otitis Media – effusion/infection or blockage of the middle ear

∙ Prevention of complications/reoccurrence

o Reduce second hand smoke

What is the meaning of pediatric differences?

Acute Otitis Media

∙ Bacterial or viral

∙ Earache, bulging, opaque membrane, drainage (with perforation) ∙ Treatment – select children 6 months of age or older with acute otitis media are  treated by initiating symptomatic treatment and observation for 48 to 72 hours ∙ Broad range of antibiotics

Otitis Media with Effusion

∙ Monitor for hearing loss

Bacterial Pharyngitis

∙ Antibiotics – parent should give penicillin 3 times per day for 10 days


∙ Post Op

o Monitor the child’s airway/watch for bleeding

 Breathing difficulty

What is the meaning of otitis media?

 Excessive swallowing – indicates bleeding in back of the throat  Vomiting bright red blood If you want to learn more check out What does ppf stand for?

o Promote comfort – 

 Offer the child apple juice

Obstructive Sleep Apnea

∙ Disordered breathing during sleep characterized by recurrent episodes of partial or complete upper airway obstruction Don't forget about the age old question of How did humans adapt to climate change?

∙ May exhibit – snoring, labored breathing, retractions during sleep with breathing  pauses followed with a gasp, choke, movement If you want to learn more check out What organelle contains phospholipid membranes?
If you want to learn more check out What are the factors that shifts the demand curve?

∙ Interventions:

o Stimulate the infant by gently tapping the foot

o Have resuscitative equipment available

o Maintain a neutral thermal environment

Croup Syndromes

∙ Characterized by hoarseness, “barking” cough, inspiratory stridor ∙ Interventions:

o Take the child into the cool, humid, night air may relieve mucosal  swelling and improve symptoms

Acute LTB (laryngotracheobronchitis)

∙ Clinical Manifestations:

o Inspiratory stridor*

∙ Nursing Considerations:

o Reduce anxiety – encourage mother of toddler to stay at the bedside as  much as possible because the presence of the child’s mother will reduce  anxiety and ease the child’s respiratory efforts Don't forget about the age old question of Does best man or maid of honor give speech first?

Acute Epiglottitis/ Epiglottitis

∙ Cardinal Symptoms: drooling, dysphagia (can’t swallow), dysphonia, distressed  respirations with inspiratory stridor, tripod positioning, no cough, anxious ∙ Medical emergency – prepare intubation equipment and call physician ∙ Do NOT leave the child unattended

∙ Prevention: Hib vaccine

Foreign Body Aspiration

∙ Latex balloons account for a significant number of deaths from aspiration every  year If you want to learn more check out How do psychologists ask and answer questions?

∙ Heimlich above age 1

∙ Below age 1 – back blows

Infections of the Lower Airways

∙ Asthma

o Chronic, nonproductive cough, diffuse wheezing during the expiratory  phase of respiration

o Exercise can trigger attack

o Children can usually play any type of sport if their asthma is well  controlled

o Short acting beta2 adrenergic agonist

o Peak flow meter – it is used to monitor the child’s breathing capacity ∙ Bronchitis/Pneumonia

o Pneumonia – offer the child warm liquid drinks (helps loosen secretions) Bronchiolitis

∙ Nursing Considerations

o Supportive care – give cool humidified oxygen

Pertussis – Whooping Cough

∙ Very contagious

∙ Can look like RSV – but different because it is caused by bacteria ∙ Nursing Considerations

o Cohort and infection control measures (droplet and contact precautions)

Cystic Fibrosis

∙ An inherited multisystem disorder characterized by widespread dysfunction of the exocrine glands

o Abnormal secretions of thick, tenacious mucus

o Obstruction and dysfunction of the pancreas, lungs, salivary glands, sweat  glands, and reproductive organs

∙ Autosomal Recessive Trait

o Inherits defective gene from both parents

o Both parents must be carriers to transmit to child

o If both parents carry – 25% change of producing a CF­affected child ∙ Clinical Features:

o Increased sweat electrolytes

 Abnormally high levels of NaCl in the sweat

∙ Pulmonary:

o Tenacious secretions are difficult to expectorate­obstruct the 

bronchi/bronchioles  provides a media for bacteria to grow

o Atelectasis with hyperinflation (air gets trapped)

o Decreased oxygen and CO2 exchange results in hypoxia, hypercapnea,  acidosis

o Manifestations:

 Barrel shaped chest, cyanosis, clubbing of fingers and toes

∙ GI:

o Thick secretions block ducts  prevents pancreatic enzymes from reaching duodenum

o Impaired digestion/absorption of fat (steatorrhea)

o Manifestations:

 Newborns – meconium ileus (first stool – thick tarry bowel 

movement that has no shape – within 24 hours) either the child 

does not stool at all because of ileus or they pass meconium club 

(not normal)  earliest recognizable manifestation / abdominal 


 Older children – large bulky, frothy, malodorous stool, failure to  pass stools

 Other: dehydration, electrolyte, pH imbalance

o Diagnosis:

 Sweat Chloride test – greater than 60 mEq/L – confirms diagnosis  Stool fat/ enzyme analysis  important to identify how much  replacement enzymes are needed

o Management:

 Replacement of pancreatic enzymes taken with meals

∙ Give enzymes with meals/snacks for adequate absorption 

of nutrients

∙ Can be mixed with small amounts of non­acidic foods if the

child cannot swallow the pancreatic enzyme capsules – 


 High protein, high calorie diet

 Vitamin supplementation 

∙ A, D, E, K ­ fat soluble vitamins are poorly absorbed 

because of deficient pancreatic enzymes in children with 

cystic fibrosis; supplements are necessary

∙ Nursing Considerations:

o Respiratory care** cautious use of oxygen

 Patient can get CO2 narcosis

o Education:

 Teach parents to adjust enzyme dosage according to stool 

formation – when there is constipation, less enzyme is needed; 

with steatorrhea (fat) – more enzyme is needed for digestion of 


Nursing Care of Families & Children

Chapter 34 Review

  ∙        Family – Centered Care: 

o Recognize that family as constant in child’s life and pivotal to child’s  well­being  always include the family

  ∙        Emergency Situations: 

o Include parents as partners in providing care for the child

o When dealing with parents who are upset, it is important not to be  defensive or attempt to justify anyone’s actions

o Encourage parent to talk about feelings

o Use simple words and short sentences when people are upset

o Direct angry parent to a quiet area

o #1 cause of unintentional injuries in children younger than 19 is motor  vehicle crashes!

o Suspicion for maltreated child

 Injuries is unusual for the child’s age

o Choking:

 Heimlich maneuver – for a conscious child older than 1 year of age  Abdominal thrusts – when child is unconscious

 5 Back blows – infant with an obstructed airway

 5 chest thrusts – following back blows for infant

  ∙        Communicating with Children 

o Infants (0­6 months)

 Stranger anxiety, no object permanence

 Encourage parents to hold infant

o Toddlers (1­3 years old

 Object permanence

 Allow child to hold a favorite toy or blanket (comforting)

 Parents should remain with the child as much as possible to calm  and reassure the patient

o Preschoolers (3­5 y/o)

 Use positive terms and avoid terms such as “shot” and “cut”

 Have literal interpretations

 Should be told about procedures immediately before they are done o School­Age (6­12 y/o)

 Need explanations, reasons

 Body integrity

o Adolescents (12­18 y/o)

 Abstract thinking – provide clear explanations and encourage  questions

 Provide privacy

  ∙        Stress of Hospitalization

o Young child may make phone calls and get advice from friends about  what they should do


  ∙        Start with a rapid cardiopulmonary assessment 

o Evaluate the general appearance – color activity, responsiveness, position  (looks good vs. looks bad)

 If the patient “looks bad”  color pale, cold extremities, lethargic  If the patient “looks good”  capillary refill less than 2 seconds,  unwilling to separate from parents (separation anxiety, expected)

o Evaluate: ABCDEs

 Airway (always maintain a patent airway)

 Breathing

 Circulation

 D (level of consciousness)

 Exposure

  ∙        Respiratory: 

o Take respiratory rate first because other measurements of vitals can be  upsetting to the child!

o Preschool child with a respiratory rate of 10 breaths per minute should be  recognized that respiratory failure is likely

 A normal respiratory rate is 30­60 breaths per minute

o Abdominal breathing in a 2 year old child is a normal respiration  o Nasal flaring/grunting is a sign of hypoxia 

  ∙        Blood Pressure: 

o Hypotension is a late sign of shock in children

o The lower limit for systolic blood pressure for a child more than 1 year old is 70 mmHg plus two times the child’s age in years

 Ex: 6 year old child

∙ 6 x 2 = 12

∙ 70 mmHg + 12 = 82 mmHg  lowest systolic 

∙ reading of 58 mmHg  hypotension

∙ alert the physician about the systolic pressure

Autism Review 

Chapter 54

Intellectual Impairment

∙ Parents should be counseled on a child who is diagnosed, that in most cases, a  specific cause has not been identified; it may be caused by a variety of factors ∙ Early detection of cognitive disorders can be facilitated through assessment of  development at each well­child examination

∙ After a child is diagnosed with a developmental delay, families typically  experience a cycle of grieving that is repeated when developmental milestones are not met

∙ Cognitive dysfunction

o Limited ability to anticipate danger

 At risk for injury

∙ Pre­adolescents who have a cognitive dysfunction may have normal sexual  development without the emotional and cognitive ability to deal with it. o Important to assist the family and child through this developmental stage ∙ Safety is a number one priority when selecting toys for a child with a intellectual  or developmental ability

∙ To facilitate socialization – provide peer experiences, such as scouting when older ∙ Preschool children – may see Developmental delays, self­injury, fecal smearing,  severe temper tantrums


∙ Teaching – onset usually occurs before 3 years of age 

∙ Communication (impaired) – child may exhibit monotone speech and echolalia  (repetition of words)

o Inappropriate volume, pitch, rate, rhythm, intonation

∙ Daytime care setting

o A specialized program that facilitates interaction by the use of behavioral  methods

∙ Help parents cope by explaining that child may have an extremely developed skill in a particular area

∙ Hospitalized with asthma – nurse should plan care so that the child’s routine  habits and preferences are maintained

o Autistic children are often unable to tolerate even slight changes in routine ∙ Behaviors associated with autism:

o Child flicks the light in the exam room on and off repetitiously

o Has a flat affect

o Mother reports that the child has no interest in playing with other children

Nursing Considerations for Hospitalized Child

Chapter 35 Review

  ∙        Emergency Hospitalization: 

o Poses the greatest challenge to the nurse working with a child and family  Involves: 

∙ limited time for preparation both for the family and child

∙ situations that can cause fear for the family that the child 

may die or be permanently disables

∙ high level of activity which can foster further anxiety

o Observation for 24 hours in an acute setting is often appropriate for  children because they become ill quickly and recover quickly

  ∙        Stages of Separation Anxiety: 

o Protest: child may appear angry and upset 

 If patient kicks, cries and clings to parent – this is a normal 

response to the stress of hospitalization 

o Despair: child becomes quiet, withdrawn, apathetic

o Detachment

  ∙        Stressors of Hospitalization: 

  o   Infants: 

 Encourage someone to stay with them – otherwise they can 

become detached

 Loss of control: feeding, toileting, playing and bedtime Nurse  should remember that each of these activities may have associated  rituals and routines and that the child may show some regression in these areas – importance of daily routines

 Neonate – offer them a pacifier in­between feedings

  o   Toddlers (1­3 yrs. Old): 

 Most at risk for stressful experience in the hospital

 Separation from parent is a major stressor!

 Deep breathing exercises: blowing bubbles

 Autonomy – encourage them to do things for themselves) feeding  self, putting on their own socks)

 Daily routines and rituals – following the child’s usual routines for  feeding and bedtime helps a hospitalized toddler feel a sense of 


 Very negative

  o   Preschooler (3­5 yrs old) 

 Loss of control: 

∙ Give choices ­ Allow the child to decide which color arm 

board to use with IV, if crying, screaming, and resisting 

having an IV restarted

∙ Maintain normal routine – cooperation will increase and 

anxiety will decrease

 Regression:

∙ If child used to sleep through the night and now awakens at

intervals after a short hospitalization – reassure the parent 

that regressive behavior is normal after a hospitalization 

and is usually short term

 Egocentric – magical thinking is typical of this age 

∙ Preschoolers may believe that their illness is somehow 

related to a thought or deed  I was bad, that’s why I got 


 Simple explanations of treatment and encourage child to visit  hospitalized siblings

  o   School Age child (6­12 yrs. Old) 

 Fear of body disability and death – recognize that death is 

permanent (younger school children do not know how to cope with this well)

 Wants to know the reason for tests and procedures

 Allow child to participate in injection play – for child who has to  undergo frequent blood work, injections, IV therapy, or any other  therapy involving syringes and needles

 Boredom­ as the child gets better, they start to get bored (is 


∙ If the child is laying there and seems bored  try interesting

them in something else

  o   Adolescent (12­18 yrs. old) 

 Major stressor – is separation from peers!

∙ Encourage peers to call and visit when the adolescent’s 

condition allows

 During a prolonged hospitalization:

o Encourage parents to bring in homework and 

schedule study times

o Allow the adolescent to wear street clothes

o Encourage parent to bring in favorite foods

  ∙        Maintaining a Safe Place 

o Intrusive procedures should take place in a treatment room, not the child’s  room

  ∙        Assessment of the family 

o Ask, “How has your child’s hospitalization affected your family?” o Effects of Siblings:

 Being cared for by non relatives or outside of the home

 Receiving little information about their ill brother or sister  they  are going to fill in the information for themselves and can be much worse that what is actually going on

  ∙        Isolation 

o Potential for sensory deprivation

  ∙        Parental Presence During Procedures 

o Determine extent to which parents want to be involved

o Respect their wishes

Medication Administration Review

Chapter 38

  ∙        Absorption of medications: 

o Pancreatic enzyme activity is variable in infants for the first 3 months of  life as the gastrointestinal system matures. Medications that require  specific enzymes for dissolution and absorption might not get digested to  form suitable for intestinal action

  ∙        Topical Medication: 

o When administering topical medication compared with an adolescent,  nurses should remember that:

o Infants have a thinner stratum corneum that absorbs more medication   ∙        Oral medication: 

o If a child can not take a tablet, find out if the medication is available in  liquid form

o Tablets should not be crushed without knowing whether it will alter the  absorption, effectiveness, release time, or taste. 

o To ensure accuracy, a calibrated syringe without a needle should be used  to prepare a liquid dosage less than 5 mL

o Apple sauce should be used to mix with medication to prevent the child  from developing a negative association with an essential food, so a  nonessential food such as applesauce is best

o To avoid aspiration – administer the medication with a needleless syringe  placed along the side of the infant’s tongue

  ∙        IM injections: 

o Maximum safe volume that a neonate can receive in an intramuscular  injection is 1.0 mL

o 6 month old infant should be given an IM injection in the vastus lateralis o 18 months and older should be given an IM injection in the ventrogluteal  dorsogluteal muscle does not develop until a child has been 

walking for at least 1 year

o insert the needle quickly, using a dart­like motion

  ∙        IV medications: 

o When administering an IV piggyback medication to a preschool child, the  nurse should use a Smart pump if available

 Used to facilitate safe intermittent infusion of iv medications

 To assist in the prevention of medication errors

o Buterol and/or IV pump

 Purpose is to avoid fluid overload 

o Nurse should assess and document the condition of the IV site every hour   ∙        Subcutaneous injections 

o Should never be given in areas of edema because absorption is unreliable  (patient with cellulitis)

o A short needle (no more than 1/2­ to 5/8 inch) needle should be used

o Avg. 0.5 mL 

o Skin is pinched up to raise the fatty tissue away from the muscle   ∙        Ear Medication: 

o Medication should be at room temperature because cold solutions in the  ear will cause pain

o For children younger than 3 years ­ the pinna (lower lobe), of the ear  should be pulled back and down to straighten the ear canal

o Tragus should be massaged to ensure that the drops reach the tympanic  membrane

o Child ­ 3 years and older – pinna is pulled up and back

  ∙        Administering Eye Drops 

o Place in the conjuctival sac that is formed when the lower lid is pulled  down

  ∙        Double check the dosage calculation for: 

o Insulin, anticoagulants, narcotics

Page Expired
It looks like your free minutes have expired! Lucky for you we have all the content you need, just sign up here