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Exam 1 Objectives

by: Kiara Scheuer

Exam 1 Objectives nurs30163

Kiara Scheuer

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Gives detailed notes on each section of the test.
Dr Cheek
Study Guide
50 ?




Popular in pharmatheraputics

Popular in NURSING

This 13 page Study Guide was uploaded by Kiara Scheuer on Thursday September 8, 2016. The Study Guide belongs to nurs30163 at Texas Christian University taught by Dr Cheek in Fall 2016. Since its upload, it has received 3 views. For similar materials see pharmatheraputics in NURSING at Texas Christian University.

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Date Created: 09/08/16
Pharm Objectives Test 1 1.         Define the following terms as relevant to the topic.  Nurse Practice Act­­     define the responsibilities of the nurse, and their scope of practice, qualifications  for practice, intended to protect patients from harm as a result of unsafe or incompetent practice  One­time or single orders—medication that is meant to be given at a certain time but only once  PRN orders—nurse has discretion regarding when to give a drug, and how much drug to give, as needed, common for drugs that promote sleep, relieve pain, & reduce anxiety, to implement correctly you must  know the reason for drug use & be able to assess the patients med needs,   TPAPN—Texas peer assistant program for nurses, offers licensed nurses who are impaired by chemical  decency or mental illness an opportunity to undergo treatment and to safely return back to nursing  practice (all under the protection of confidentiality)                   stat orders—med meant to be given immediately, only once                  Standing order—medication that is meant to be given at a certain time but only once  USP (United States Pharmacopeia)—tests dietary supplements for quality, gives a seal of approval to  products, standards are enforceable by FDA, report on current good manufacturing practices, purity,  identity, potency, dissolution, accuracy of labeling, and post approval surveillance  Schedule I­V categories­­ drugs with a low potential for abuse and low risk of dependence             Patient's Rights to Drug Administration­­ right drug, right patient, right dose, right route, right time,    Phase I­IV Clinical Trials—a new drug is released for general use, permitting observation of its effects in a large population, rigorous follow up studies  PDR (Physician's Desk Reference)—reference work enacted by the pharmaceutical industry, the info on  each drug is identical to the FDS approved info on its package inset, has a pictorial section for product  identification, updated annually & available online 2.         Describe the "five plus five rights" of drug administration. ­ right drug, right patient, right dose, right route, right time ­right guarantee only that a drug will be administered as prescribed ­you are the patients last line of defense against med errors 3.         List at least 5 authoritative sources to be used for "looking up a drug" before giving. ­the medical letter on drugs and therapeutics, prescriber’s letter, Physicians Desk Reference, Drug Facts &  Comparisons, Sauder’s Nursing Drug Handbook, Mosby’s Drug Guide for Nurses 4.         List the 7­8 components of a valid medication order. ­drug name, dosage & schedule of administration, technique of administration, duration of drug use, drug storage ­patients name, date of order, med name, dosage, route of administration, time and freq given, signature 5.         List the three times a drug order must be checked before administering.  ­when pulled from dispensing machine ­when prepping for administration ­at the patients bedside just before given 6.         Understand military time and state the advantage for using. ­confusion of AM & PM 7.        Discuss the Patient's Rights in Drug Administration ­right drug, patient, dose, route, time, assessment, documentation, evaluation, patients rights to education and  patients right of refusal ­guarantee only that a drug will be administered as prescribed, correct administration, without additional  interventions, cant ensure that treatment will result in max benefit and min harm ­you are patients last line of defense against med errors, it is ethically & legally unacceptable for you to administer a drug that is harmful to the patient, even though it was prescribed 1.         Define the following terms as relevant to the topic.  nursing process—includes assessment, analysis, planning, implementation, and evaluation   planning—the nurse delineates specific interventions directed at solving or preventing the problems  identified in analysis, the plan must be individualized for each patient, when creating a new care plan, the  nurse must define goals, set priorities, identify nursing interventions, and est criteria for evaluating  success, the plan should include interventions performed by other healthcare providers, planning is an  ongoing process that must be modified as new date is gathered, planning consists of defining goals, est  priorities, indemnifying specific interventions, and est criteria for evaluating success, good planning will  allow you to promote beneficial drug effects and allow you to anticipate adverse effects  holistic nursing—all nursing practice that has healing the whole person as its goal, takes a mind body  spirit emotion environment approach  NANDA—North American Nursing Diagnosis Ass., develops, researches, disseminates, and refines the  nomenclature, criteria, and taxonomy of nursing diagnoses  Evaluation—performed to determine the degree to which treatment has succeeded, accomplished by  analyzing the data collected following implementation, evaluation should identify those interventions that  should be continued, discontinued, and potential new interventions that may be implemented, completes  the initial cycle of the nursing process & provides basis for beginning the cycle anew            goal setting—the goal of drug therapy is to produce max benefit with min harm, the objective of planning  is to formulate ways to achieve this goal  implementation—begins with carrying out the interventions identified during planning, some are  collaborative while others are independent, collaborative interventions require a health care providers  order, whereas independent interventions don’t, implementation involves coordinating actions of other  members of the healthcare team, completed by observing and documenting the outcomes of treatment,  should be thorough and precise   nursing diagnosis—the nurse analyzes info in database to determine actual and potential health  problems, these problems may be physiologic of physiologic, or sociologic, an actual or potential health  problem that nurses are qualified and licensed to treat, 3 parts: a statement of the patients actual or  potential health problem followed by a statement of the problems probably cause or risk factors and the  signs, symptoms, or other evidence of the problem,           assessment—collecting data about the patient, data used to identify actual and potential health problems, database est during assessment provides foundation for subsequent steps in the process, data collection  includes patient interview, medical and drug use histories, the physical examination, observation of the  patient, and lab tests 2.         Identify the steps of the nursing process and their purpose in relation to drug therapy. ­pre­administration assessment: all drug therapy begins with assessment of patient (3 goals collecting baseline  date needed to evaluate therapeutic and adverse responses, identifying high risk patients, and assessing the  patients capacity for self care),  ­dosage & administration: importance of rights of drug administration, this knowledge helps reduce contribution to  med errors ­evaluating and promoting therapeutic effects: evaluation is one of the most important aspects of drug therapy,  tells us whether a drug is beneficial or causing harm, to make an evaluation you must know the rationale for  treatment & the nature & time course o the intended response,  ­minimizing adverse effects: all drugs have potential to produce undesired effects (gastric erosion by aspirin,  sedation by antihistamines, hypoglycemia by insulin, excessive fluid loss by diuretics), measures to reduce  adverse events are identifying high risk patients thru the patient history, ensuring proper administration thru  patient education, and teaching patients about activities that might precipitate an adverse event minimizing adverse interactions: can reduce the incidence and intensity of averse drug interactions by taking a  thorough drug history, advising the patient to  avoid over the counter drugs that can interact with the prescribed  meds, monitoring for adverse interactions known to occur between the drugs the patient is taking, and being alert  for unknown interactions making ass needed decisions: nurse has discretion when to give drug, and how much, as needed, or drugs to  promote sleep, relieve pain, reduce anxiety, must know the reason for drug use and be able to assess patients  med needs,  managing toxicity: if toxicity is not diagnosed early & responded to quickly, irreversible injury or death results, to  minimize harm must know early signs of toxicity and procedure for management 3.         Identify the components of a goal. ­specific, measurable, realistic, attainable, timed ­goal of drug therapy is to produce max benefit with min harm, part of planning 4.         State at least 8 principles for health teaching related to drug therapy plans. ­drug name & category, dosage, dosing schedule, route and technique of administration, expected therapeutic  response and when it should dvlp, non drug measures to enhance therapeutic responses, duration of treatment,  method of drug storage, symptoms of major adverse effects & measures to minimize discomfort and harm, major  adverse drug­drug and drug­food interactions, who to contact if failure, severe reasons, or adverse interactions 1.     Define the following terms as relevant to the topic.  Absorption—the movement of a drug from its site of administration into the blood, the rate of absorption  determines how soon effects will begin, the amount of absorption helps determine how intense effects will be, the rate at which a drug undergoes absorption is influenced by the physical & chemical properties of  the drug & by physiological anatomic factors at the site, has to dissolve before it is absorbed, rate of  dissolution helps determine rate of absorptions, the large surface area, the faster absorption, drugs  absorbed fasted where high blood flow, greater concentration gradient means faster absorption, high lipid  soluble drugs are absorbed more quick than low lipid solubility,   Excretion—the removal of drugs from the body, can exit the boy in urine, bile, sweat, saliva, breast milk,  and expired air, the most important organ for drug excretion is the kidney, kidneys limits the duration of  action of drugs, if renal failure both duration & intensity of drug responses may increase, urinary  excretion glomerular filtration, passive tubular reabsorption, and active tubular secretion  Trough level—lowest level of drug concentration, must be kept above MEC, will depend upon the drug’s  therapeutic range  Maintenance dose—smaller doses given to maintain plateau after high drug levels have been established  Therapeutic index—measure of a drugs safety, determined using lab animals, the ratio of a drugs LD  (average lethal dose) to its ED, a high index means drug is safe, a small or low index means drug is  unsafe, curves closer together are more UNSAFE  Teratogenic effect—drug induced birth defect, meds and chemicals capable of causing birth defects are  teratogens, some drugs are toxic to specific organs, like injury to kidneys by amphotericin B, injury to  heart by doxorubicin, injury to lungs by amiodarone, patients should be monitored for signs of injury &  educated about signs and advised to seek medical attention, injury to liver and altered cardiac fxn are  most important  Adverse effect—undesired effects produced by drugs, measure sto reduce include identifying high risk  patients thru patient history, ensuring proper administration thru patient education, & teaching patients  about activities that may precipitate an adverse event  First pass effect—rapid hepatic inactivation of certain oral drugs  Drug interaction—drug to drug interaction occur when patient taken 2 or more drugs, some are intended  and some unintended, occur bc patients frequently take more than one drug, when 2 drugs interact one  drug may intensify the effects of the other, one drug may reduce the effects of the other, or the combo  may produce a new response not seen with either drug alone, drugs can interact thru direct chemical or  physical interaction, pharmacokinetic interaction, pharmacodynamic interaction, and combined toxicity  Compliance—also known as adherence, the extent to which a patients behavior coincides with  medication advice, if we are to achieve the therapeutic objective, adherence is essential, drugs that are  self administered in the wrong dose, wrong route, or wrong time cant produce max benefit, may be  harmful, successful therapy requires active and informed participation by patient, by educating patients  about the drugs, you can elicit the required participation  Dissolution—a drug must be dissolved before it can be absorbed, the rate of dissolution helps determine  the rate of absorption, drugs that allow fast dissolution have a faster onset  Biologic half­life—the time required for the amt of drug in the body to decreased by 50%, drugs with short  half lives leave the body quick, a percentage of drug is lost during 1 half life, the half life tells us that no  matter what the amount of drug in the body may be, half will leave during a specified period of time, the  actual amnt of drug that is lost during 1 half life depends on just how much drug there is, the more drug in the body, the larger the amnt lost during 1 half life, half life determines dosing interval, short half life drugs have short dosing interval, if drugs have long half life, a long time can separate doses without loss of  benefits  Peak level—the highest level of drug concentration, will depend upon drugs therapeutic range, must be  kept below toxic concentration  Synergistic—drugs that enhance each others effects, the effect of the combo is greater than the sum the  effects of the individual drugs,   Idiosyncratic reaction—unique to the individual, an uncommon drug response resulting from a genetic  predisposition, an adverse drug reaction based on a genetic predisposition  Dependence (physical, physiological) ­­  Drugs  bound drugs—drugs that are bound to proteins & have become insactivecross the placenta with  difficulty, the less bound a drug is, the more efficiently it can transverse cell membranes or diffuse, the  ability of proteins to form bonds with other substances, bonding of drugs to these molecules in blood  lams, RBCs, and tissue membranes, amnt of binding determined by affinity for the protein & their  concentrations, certain proteins may already be saturated, which would affect the amount of free drug  and change the effects   Antagonists—produce effects by preventing receptor activation by endogenous regulatory molecules &  drugs, have no effects of their own on receptor fxn, a drug with affinity for a receptor but no intrinsic  activity, drugs that block the actions of endogenous regulators combination of 2 antibiotics may be less  effective than 1 of the agents by itself, most likely when a bacteriostatic agent is combined with a  bactericidal drug, occurs bc bactericidal drugs are effective only against organisms that are actively  growing, effects are reduced, produce effects by preventing the activation of receptors by agonists,  produce beneficial effects by blocking the actions of endogenous regulatory molecules or by blocking the  actions of drugs, most commonly to treat overdose, response to an antagonist is determined by how  much agonist is present, if there is no agonist present, administration of an antagonist will have no effect   Drug addiction—each time a drug is taken it causes changes that promote further drug use, with repeated exposure, these changes are reinforced, changes occur in reward circuit, transmitted by dopamine,  tendency to repeat the behavior that turned the system on, factors that play a role in progression from  experimental use to compulsive us of drugs are reinforcing properties of drugs, physical & psychological  dependence, social factors, drug availability, vulnerability of the person,   Noncompliance—when patients do not adhere to their prescribed med regimen, factors that influence  adherence manual dexterity, visual acuity, intellectual capacity, psychological state, attitude toward  drugs, ability to pay or meds, patient education that is clear and convincing helps improve adherence, and help reduce variability  Distribution—the movement of drugs throughout the body, determined by blood flow to tissues, the ability  of a drug to exit the vascular system, and the ability of a drug to enter cells  Iatrogenic—occurs as the result of medical care or treatment, used to denote a disease produced by  drugs, identical to idiopathic diseased, diseases that are drug induced & identical to naturally occurring  pathology  Receptor—any functional macromolecule in a cell to which a drug binds to produce its effects, drugs bind  to many cellular component to produce their effects, the bodies own receptors for hormones,  neurotransmitters, and regulatory molecules, drug plus receptor  drug minus receptor complex  response, special chemical sites in the body that most drugs interact with to produce effects,   Side effect—nearly unavoidable secondary drug effect produced at therapeutic doses, predictable,  intensity is dose dependent,, some develop soon or take weeks to months  Toxicity—degree of detrimental physiologic effects caused by excessive drug dosing, ex are coma and  hypoglycemia, any severe ADR,   Loading or priming—the large initial dose, after high drug lvls have been est. with a loading dose, plateau  can be maintained by giving smaller doses  Dose—quantity of a medicine or drug taken or recommended to be taken at a particular time  Biotransformation—also known as drug metabolism, enzymatically mediated alteration of drug structure,  enzymatic alteration of drug structure, most takes place in liver  Bioavailability—the amount of active drug that reaches the systemic circulation from its site of  administration, differences matter most for drugs that have narrow therapeutic range  Agonists—drugs that mimic the body’s own regulatory molecules, molecules that activate receptors,  neurotransmitters, hormones, and regulators of receptor fxn are all agonists, bind to receptors and mimic  the actions of the body’s own regulatory molecules, a drug that had both affinity (allows agonist to bind to  receptors)and high intrinsic activity (allows the bound agonist to activate or turn on receptor fxn),  therapeutic agents produce affects by functioning as agonists, can make processes go faster and slower 2.         Identify the two processes that occur before tablets are absorbed into the body. ­disintegration broken into small pieces ­dissolution broken into particles 3.         Describe the four processes of pharmacokinetics. ­absorption: movement of drug from site of administration into blood, rate determined how soon effects begin, amt of absorption helps determine how intense effects will be, influenced by chemical properties of the drug and  physiologic and anatomic factors at the absorption site, rate of dissolution, surface area, blood flow, lipid solubility, pH partitioning,  ­distribution: the movement of drugs thruout body, 3 factors blood flow to tissues, ability of a drug to exit the  vascular system, the ability of a drug to enter cells,  ­metabolism: also known as biotransformation, the enzymatic alteration of drug structure, most takes place in liver by hepatic microsomal enzyme system ­excretion: removal of drugs from body, exit in urine, bile, sweat, saliva, breast milk, and expired air, most  important organ is kidney 4.         Explain the meaning of pharmacodynamics, the receptor, and nonreceptors in drug action. ­pharmacodynamids: the study of the biochemical & physiologic effects of drugs and the molecular mechanisms  by which those effects are produced, the study of what drugs do to the body and how they do it ­receptor: drug binding sites where drug action occurs, protein in nature & found in cell memebranes, any  functional macromolecule in a cell to which a drug binds to produce its effects, the most important group of  macromolecules thru which drugs ace (hormones, neurotransmitters), binding is reversible, on switch must be on  to influence cellular fxn, receptors activated by interactions with other molecules, when a drug binds to a receptor, it mimics or blocks the actions of endogenous regulatory molecules, the drug will either increase or decrease the  rate of the physiologic activity normally controlled by that receptor, the binding of drugs to receptors can mimic the action or block the action, receptor fxn is regulated by molecules supplied by the body, 4 receptor families cell  mem embedded enzymes, ligand gated ion channels, G protein couples receptor systems, and transcription  factors  ­nonreceptor 5.         Discuss the term pharmacogenetics and state its relevance to the administration of meds. ­study of how genetic variations can affect individual responses to drugs, enhances therapeutic effects & reduces  harm, genetic testing is now done routinely for some drugs ­may allow us to pick a drug and dosage that best fits their genotype, reducing the risk of adverse reactions,  increasing the likelihood of a strong therapeutic response, and decreasing the cost, inconvenience, and risks  associated with prescribing a drug to while the patient is unlikely to respond 6.         Describe briefly at least 4 factors (non­drug interaction) that effect each step of the  pharmacokinetic processes. ­drug interactions, physiologic variables (age, gender, weight), pathologic variables (diminished kidney fxn and  liver), and genetic variables (can alter the metabolism of drugs and predispose patient to unique drug reactions) 7.         Describe at least 3 drug interaction possibilities that effect each of the pharmacokinetic  processes. ­direct chemical or physical interaction: usually render both drugs inactive, direct interactions occur most when  drugs are combined with IV solutions, usually makes a precipitate, may not always leave visible evidence, never  combine 2 or more drugs in same container unless it has been est that a direct interaction will not occur ­altered absorption: by elevating gastric pH, antacids can decrease the ionization of basic drugs in stomach,  increasing the ability of basic drugs to cross membranes and be absorbed, laxatives can reduce absorption of  other oral drugs by accelerating their passage thru the intestine, drugs that depress peristalsis prolong drug  transit time in the intestine (increasing time for absorption), drugs that induce vomiting can decrease absorption of oral drugs ­altered distribution: by competition for protein binding & alteration of extracellular pH ­altered metabolism: some drugs increase or decrease metabolism, drugs that decrease the metabolism inhibit  enzymes ­altered renal excretion: drugs can alter filtration, reabsorption, and active secretion, glomerular filtration can be  decreased by drugs that reduce cardiac output, can alter urinary pH which can increase or decrease how much  passive tubular reabsorption takes place ­combined toxicity: combing 2 drugs ­absorption affected by solubility of the compound, less soluble longer it takes to diffuse into bloodstream 8.         Explain the pharmacokinetics of the older adult (elderly) related to drug dosage. ­gradual progressive decline in organ fxn, the decline can alter absorption, distribution, metabolism, and excretion of drugs, these changes increase drug sensitivity (from reduced hepatic & renal drug elimination), changed  minimal in physically fit patients, potential source of increased sensitivity to drugs, potential source of increased  variability, increased gastric pH, decreased absorptive surface area, decreased splanchnic blood flow, decreased  GI motility delayed gastric emptying, increased body fat, decreased learn body mass, decreased total body water, decreased serum albumin, decreased cardiac output, decreased hepatic blood flow, decreased hepatic mass,  decreased activity of hepatic enzymes, decreased renal blood flow, decreased glomerular filtration rate,  decreased tubular secretion, decreased number of nephrons ­rate of absorption slowed, drug responses may be delayed, gastric acidity reduced  ­increase in body fat provides storage for lipid soluble drugs (plasma lvls reduced), drug effects more intense ­hepatic drug metabolism rates decline, diminished liver fxn, half lives of drugs increased ­drug accumulation secondary to reduced renal excretion is the most important cause of adverse drug reactions in older adults, decline in renal fxn, 9.         List reasons for noncompliance to drug regimen in the older adult. ­some patients never fill their prescriptions, some fail to refit, some don’t follow the prescribed dosing schedule,  results in therapeutic failure or toxicity, under dosing is most common, forgetfulness, failure to understand  instructions, inability to pay for meds, complex regimens, intentional non­adherence is the patients conviction that  the drug was not needed in the dosage prescribed, multiple chronic disorders, multiple prescription meds, multiple doses per day for each med, drug packaging that is difficult to open, multiple prescribers, changes in regiment,  cognitive/physical impairment, living alone, recent discharge from hospital, low literacy, inability to pay for drugs,  personal conviction that drug is unnecessary or dose too high, presence of side effects 10.        State the nurse's responsibility for the content of this topic, noncompliance.  ­simplifying the regimen so that the number of drugs and doses/day is as small as possible, explaining the  treatment plan using clear, concise verbal & written instructions, choosing an appropriate dosage form, requesting that the pharmacist label drug containers using a large print size & provide containers that are easy to open by  patients with impaired dexterity, suggesting the us of a calendar, dairy, or pill counter to record drug  administration, asking the patient if they have access to a pharmacy and can afford meds, enlisting the aid of a  friend, relative, or visiting healthcare professional, monitoring for therapeutic responses, adverse reactions, and  plasma drug lvls 11.        List factors that contribute to chemical impairment in nurses. ­curiosity, occasional use, compulsive use, peer pressure, for the desirable feelings, can reduce the intensity of  unpleasant experiences, reduce anxiety and stress, physical dependence, social factors, drug availability,  vulnerability of the individual, greater accesses to drugs in the work environment,  12.      Use Medication Sheet in Doc sharing to find Generic & Common Trade Name(s),  Category/classification, Mechanism of Action, Indications for use, Contraindications & precautions,  Adverse drug reactions, Interactions, Nursing Considerations (Assessment, Planning, Implementation &  Evaluation.  Be sure to include indications for teaching).     Aspirin— adverse affects gastric erosion, pain related to aspirin induced gastric erosion6, 9, 10  Atorvastatin—571, 567, 575 take without regard to meals  Dabigatran— reversible, direct thrombin inhibitor, rapid onset, no need to monitor anticoagulation, few  drug food interactions, lower risk of major bleeding the same dose can be used for all patients, the drug  brinds with and inhibits thrombin, prevents the conversion of fibrinogen into firin and prevents the  activation of factor 8, and prevents conversion of soluble fibin into insoluble fibrin, for prevention of stroke  and systemic embolism in patients with nonvaulvular artrial fibrillation, prevention of VTE following knee of hip replacement surgery, well absorbed from Gi tract, plasma converts dabigatran etexilate to  dabigantran, the drugs active form, not metabolized by hepatic enzymes, elimination is renal, adverse  effects bleeding, eliminated in the urine so maintaining diuresis is important, dyspepsia (ab pain,  bloating, nausea, vomit, gastritis like symptoms, reduced by taking with food, does not have metabolic  interactions w other drugs, substrate for interstinal P­gycoprotein, bleeding risk increased by other drugs  that impair hemostasis, may be taken with or without food,   Digoxin— adverse affect dysrhythmias, ineffective tissue perfusion related to drug induced cardiac  dyshrythmias 524­28  Enalapril—476, 495 angiotensin converting enzyme, trade name is vasotec, hypertension, heart failure,  asymptomatic LVD,   Fluoxetine—selectively block neuronal reuptake of serotonin, depression, produces CNS excitation, used  for major depression, also for bipolar disorder, OCD, panic disorder, post traumatic stress, social phobia,  alcoholism, ADHD, and migraines, well absorbed following oral administration, even with food, bound to  plasma proteins, undergoes hepatic metabolism, excretion in urine, 4 weeks to start and stop drug, safer,  common side effects are sexual dysfxn, nausea, headache, and CNS stimulation, nervousness, insomnia, and anxiety, weight gain  Levothyroxine—synthetic prep of thyroxine (a naturally occurring thyroid hormone), drug of choice for  patients who require thyroid hormone replacement, for hypothyroidism, absorption is reduced by food, ,  should be taken on empty stomach in AM, dose is converted to T3 in the body, highly protein bound,  prolonged half life, hormone lvls remain steady, takes 1 month to reach plateau, onset of full effects is  delayed, used for cretinism, myxedema, coa, simple goiter, and primary hypothyroidism, treats  hypothyroidism resulting from not enough stimulating hormone, maintains proper lvls of thyroid hormones  following thyroid surgery, irradiation, & treatment with antithyroid drugs, symptoms tachycardia, angina,  tremor, nervousness, insomnia, hyperthermia, heat tolerance, and sweating, overdose ass with bone loss  and increased risk of atrial fibrillation, goal of replacement therapy is to provide a dosage that  compensates precisely for the existing thyroid deficit  Nitroglycerin—used to treat angina, effective fast acting, and inexpensive, drug of choice for relieving an  acute angina attack, acts directly on vascular smooth muscle to promote vasodilation, drug acts on veins,  most important aspect of this sequence is the conversion of nitrate to its active form (nitric oxide) in the  presence of sulfhydryl source, decreases the pain of exertional angina by decreasing cardiac oxygen  demand, o2 demand is decreased by dilated veins, decreases venous return to the heart, and decreases  ventricular filling, the resultant decrease in wall tension (preload) decreases oxygen demand, relaxes or  prevents spasm in coronary arteries, the drug increases o2 supply, it does not reduce o2 demand, highly  lipid soluble and crosses membranes w ease, undergoes rapid inactivation by hepatic enzymes, well  tolerated, headache, hypotension, tachycardia, vasodilation,   Phenytoin—active against partial seizures and tonic clonic seizures, 1  drug to suppress seizures without  depressing CNS, treats epilepsy while leaving CNS fxns undiminished, causes selective inhibition of  sodium channels, the drug slows recovery of sodium channels from inactive state back to active state,  entry of sodium is inhibited, action potentials suppressed, drug suppresses activity of seizure generating  neurons while leaving healthy neurons unaffected, small changes in dosage can produce large changes  in serum drug lvls,, dosage that is effective and safe is difficult to find, oral is absorbed fast, capacity of  liver to metabolize this drug is limited, small increases in dosage can cause toxicity, and small decreases  can cause failure, for epilepsy, cardiac dysrhythmias, adverse effects on CNS, gingival hyperplasia,  dermatologic effects, effects in pregnancy  Propranolol—nonselective beta adrenergic antagonist, it blocks both beta 1 and beta 2 adrenergic  receptors, treats dysrhythmias caused by excessive sympathetic stimulation of the heart, sinus  tachycardia, severe recurrent ventricular tachycardia, exercise induced tachydyshmias, 2 beneficial  effects suppression of excessive discharge of the SA node and slowing of ventricular rate by decreasing transmission of atrial impulses thru the AV node, adverse affect bradycardia, decreased cardiac output  related to drug induced bradycardia, beta blockers are well tolerated, causes heart failure, AV block, and  sinus arrest, hypotension, bronchospasm, given orally and in emergencies, thru IV  Rivaroxaban—ioral anticoagulant that causes selective inhibition of factor Xa, binds directly with the  active center of factor Xa, inhibits production of thrombin, lower bleeding risk, no need for INR monitoring, 3 approved uses prevention of DVT and PE following hip or knee replacement, prevention of stroke in  patients with atrial fibrillation, and treatment of DVT and PE unrelated to orthopedic surgery, inhibition of  factor Xa, rapid onset, fixed dosage, no blood tests needed, less bleeding and hemorrhagic stroke, few  food drug interactions, dosing on time is important, no antidote to overdose, limited clinical experience,  bioavalibity is high, protein binding in blood substantial, undergoes partial metabolism, is a substrate for P glycoprotein, eliminated in urine and feces, adverse effects bleeding, epidural hematomas, risk of spinal  or epidural hematoma, prolonged or permanent paralysis, precautions renal impairment can delay  excretion of the drug, hepatic impairment, pregnancy  Warfarin—adverse affect bleeding, risk for injury related to drug induced bleeding 605 1.         Define the following terms as relevant to the topic.  complementary & alternative therapies—treatment practices that are not widely accepted or practiced by  mainstream clinics in a given culture, prayer, homeopathy, massage, mind body techniques, therapeutic  touch, acupuncture, treatment with vitamins, minerals, non­vitamin/non­mineral products, and natural  remedies, most in American indian and alskan native adults, people like sense of empowerment that  comes from self diagnosis and self prescribing  herb—intended to promote health & relieve symptoms of disease, herbal products can interact with  conventional drugs, sometimes with harmful results, increased toxicity and decreased therapeutic effects  2.         Discuss at least four important points associated with consumer and health care provider  education. ­dosage & administration: patient should know name of drug, given generic name, this will reduce the risk of  overdose, patients should be told how much drug to take & when to take it, patient should know what to do if dose is missed, patients should be taught how to administer their drugs, must know when to start and stop their  medicine, patients should be taught how to store their meds ­promoting therapeutic effects: patients must know the nature & time course of expected beneficial effects,  patients can help evaluate the success or failure of treatment, patient will be able to seek timely implementation of alternative therapy, make patient aware that treatment may not produce immediate results (allows patient to have  realistic expectations & helps reduce anxiety about therapeutic failure), teaching about nondrug measures (diet &  exercise) ­minimizing adverse effects: enables patient to avoid some adverse effects and minimize others thru early  detection, aware patients can take steps to avoid,  ­minimizing adverse interactions: patient education helps avoid hazardous drug­drug and drug­food interaction, ex —given list of foods they must avoid while taking certain drugs 3.         Identify at least four common herbs and their associated toxicity. ­black cohosh: used for treating symptoms effectively relieves menopausal symptoms, as beneficial as hormone  therapy of menopause, hot flashes, vaginal dryness, palpitations, depression, irritability, and sleep disturbance,  safe for routine use, GI symptoms most common, adverse effects rash, headache, dizzy, weight gain, cramps ­echinacea: used orally and topically, taken to stimulate immune fxn, suppress inflammation, treat viral infections,  incl cold and flu, treat wounds, burns, eczema, psoriasis, and herpes simplex, antiviral, anti­inflammatory,  immunostimulant effects, mobilizes phagocytes, stimulation of T lymphocyte proliferation, stimulation of interferon  and tumor necrosis factor production, inhibition of hyaluronidase, prevent and treat colds, unpleasant taste,  oppose the effects of immunosuppressant drugs, , comprises drug therapy of tuberculosis, cancer, and HIV  infection ­feverfew: prophylaxis of migraine, inhibition of vasoconstriction in the brain, suppression of serotonin release  from platelets and leukocytes, and suppression of inflammation secondary to inhibition of arachidonic acid  release, benefits patients with migraines, post feverfew syndrome, suppresses platelet aggregation, increases risk of bleeding ­St. John’s wort: oral therapy of mild depression, manage local infection, relieve pain and inflammation, decreases uptake of 3 neurotransmitters (serotonin, norepinephrine, and dopamine), allergic skin reactions may occur, may  cause CNS effects, GI discomfort, fatigue, dry mouth, and headache 4.         Identify at least 8 of the most common herbal therapies and at least one situation in which they  seem to be helpful. ­st johns wort: accelerates the metabolism of many drugs, causing a loss of therapeutic effects  ­ginkgo biloba, feverfew & garlic: suppress platelet aggregation, increase the risk of bleeding in patients receiving antiplatelet drugs or anticoagulants ­Ma Huang: elevates blood pressure and stimulates heart & CNS ­coenzyme Q10: treats heart failure, muscle injury, mitochondrial encephalomyopathies ­cranberry juice: prevent urinary tract infections, decreases urine odor in patients with urinary incontinence, daily  consumption of cranberry juice can prevent recurrent UTIs ­flaxseed: treat constipation & dyslipidemias, vegetarian source of omega 3 fatty acids, provides soluble plant  fiber & alpha linoleic acid, reduces serum cholesterol, causes GI effects, bloating, flatulence, ab discomfort 5.         Describe the recommendation for labels on herbal therapy. ­all herbal products must be labeled as dietary supplements, the label must not claim that the produce can be  used to diagnose, prevent, treat, or cure a disease, the label is allowed to make claims about the products ability  to favorably influence body structure or function, the label can insinuate specific benefits, but you cant overt  claims, labels can say: helps promote urinary tract health, helps maintain cardiovascular fxn, energizes &  rejuvenates, reduces stress & frustration, improves absentmindedness, supports the immune system ­dietary supplements can be marked without any proof of safety or efficacy, cant claim that it can be used to  diagnose, treat, cure, or prevent any disease 6.         Describe the Dietary Supplement Health and Education Act of 1994. ­categorizes botanical products (herbal supplements), vitamins, and minerals as dietary supplements rather than  as drugs, exempts them from undergoing FDA scrutiny and approval before marketing, dietary supplements can  be manufactured & marketed without giving FDA any proof they are safe/effective ­there is no assurance that a product actually contains what the label proclaims, the package may contain things  not listed, a product is presumed safe until proven hazardous ­does not address issues of impurities, adulterants, or variability,  ­dietary supplements are regulated under the dietary supplement health and edu act of 1994 ­dietary supplements are presumed safe until proven harmful, manufactured don’t have to prove their products  are safe ­allows retail stores to display promotional material to inform consumers about health related benefits of products, as long as material is not false or misleading, and not displayed close to the product itself  7.         State the legal responsibility of the nurse in Texas in relation to alternative therapies when  administering medications. Include in this the specific statement you would use when assessing your  patient. 1.         Define the following terms as relevant to the topic.  Pharmacogenomics—study of how genetic variations can affect individual responses to drugs, has  already produced clinically relevant info that can be used to enhance therapeutic effects to reduce harm,  genetic testing is now done routinely for some drugs, may allow us to pick a drug & dosage that best fits a persons genotype (reducing the risk of adverse reactions, increasing the likelihood of a strong therapeutic response, and decreasing the cost, inconvenience, and risks ass. With prescribing a drug to which the  patient is unlikely to respond  Ethnocultural—pertaining to the culture of an ethnic group  Transcultural considerations—be aware of and sensitive to cultural diversity, life situations, different  cultures have different medicine requirements  Cytochrome P­450 System—catalyzes drugs, cytochrome P40 is a key component of this enzyme  system, not a single molecular entity, but a group of 12 closely related enzyme families, these families  metabolize drugs, composed of a large number of isoenzymes 2.         Describe each step of the nursing process in relation to transcultural considerations. ­assessment: cultural and language differences impede assessment, reliance on behavioral cues & facial  expression is poor substitute for an accurate report by patient, complete a cultural assessment which will allow  nurse to make a culturally acceptable treatment plan ­analysis ­planning ­implementation ­evaluation 3.         State the interventions (to include teaching) listed in the text for transcultural considerations. 4.         How does racial origin affect metabolism of pharmacologic agents? ­race is not helpful as a basis for predicting indiv variation is drug responses ­care more about the specific genetic and psychosocial factors shared by many members of an ethnic group that  influence drug responses, , we can identify group members who share those genetic psychosocial factors and  tailor drug therapy accordingly ­we can use this knowledge in the management of all patients, regardless of ethnic background, factors are not  limited to members of any 1 race 5.         List several reasons why most Asian/Pacific Islanders respond differently to pharmacologic  agents than European­Americans and African­American. ­they carry the code for an unusual human leukocyte antigen, metabolize drugs more slowly ­some doses should be recued, some levels in Asian people are twice those in white ­have a genetic variation with reduced enzyme activity 6.         State why this topic has relevance to administration of medications. ­Asian patients will need to be given smaller doses of medication Examination #1­Blueprint   Approximate Number of Items Legal & Ethical Aspects of Drug Therapy 8­10 Applying Nursing Process to Drug Therapy       8­10 Nurse’s Role in Alternative Therapy, Individual Variations 1­3 Principles of Drug Action (Pk, PD, drug interactions) 10­12 ASA, atorvastatin, dabigatran, digoxin, enalapril, fluoxetine,  15­17 levothyroxine, NTG, phenytoin, propranolol rivaroxaban and    warfarin   Dosage Calculations with Dimensional Analysis (show your  5 work)                      


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