New User Special Price Expires in

Let's log you in.

Sign in with Facebook


Don't have a StudySoup account? Create one here!


Create a StudySoup account

Be part of our community, it's free to join!

Sign up with Facebook


Create your account
By creating an account you agree to StudySoup's terms and conditions and privacy policy

Already have a StudySoup account? Login here

Study Guide 3

by: Brieanna Phipps
Brieanna Phipps

Preview These Notes for FREE

Get a free preview of these Notes, just enter your email below.

Unlock Preview
Unlock Preview

Preview these materials now for free

Why put in your email? Get access to more of this material and other relevant free materials for your school

View Preview

About this Document

These notes covered postpartum and the newborn, both high risk and the normal newborn. It also covers complications
Maternal Infant
Dr. Goff
Study Guide
maternal, Infant, mother, baby, postpartum, birth, complications, Newborn, High Risk, assessment
50 ?




Popular in Maternal Infant

Popular in Nursing and Health Sciences

This 24 page Study Guide was uploaded by Brieanna Phipps on Thursday March 24, 2016. The Study Guide belongs to NSG 330 at University of North Carolina - Wilmington taught by Dr. Goff in Spring 2016. Since its upload, it has received 31 views. For similar materials see Maternal Infant in Nursing and Health Sciences at University of North Carolina - Wilmington.

Similar to NSG 330 at UNCW

Popular in Nursing and Health Sciences


Reviews for Study Guide 3


Report this Material


What is Karma?


Karma is the currency of StudySoup.

You can buy or earn more Karma at anytime and redeem it for class notes, study guides, flashcards, and more!

Date Created: 03/24/16
NSG 330 Maternal­Infant Nursing Exam III Study Guide Fall 2015 Module 6: Nursing Care: Normal Postpartum PPT 1(Chapters 20, 21,  22): 1. Interpret postpartum lab findings, such as Hgb, Hct, WBC, urinalysis, and Rh  factor. Recognize deviations and nursing care. SLIDE: 6, BOOK: p. 478 increases HCT, hbg, wbcs, and coagulation factors  rbc volume normal 6­8wk pp stroke volume, CO, systemic vascular resistance remain elevated for about 6­12  weeks PP.  BUN increases  Hematocrit and Hgb: in women with an average blood loss during birth, the  hematocrit level drops moderately for 3 to 4 days, then begins to increase, and  reaches non­pregnant levels by 8 weeks PP. The PP hematocrit can be lower than  normal if the blood loss was increased or if the hypervolemia of pregnancy was less than  normal.  WBC: Normal leukocytosis of pregnancy averages approximately 12,000. During the  first 4­7 days after birth, values between 20,000 and 25,000 are common.  Leukocytosis can obscure the diagnosis of acute infection. Urinalysis (p. 476­urine components): The renal glycosuria induced by pregnancy  disappears by 1 week PP but lactosuria can occur in lactating women. The blood urea  nitrogen increases during the puerperium (fourth trimester of pregnancy) as autolysis of  the uterus occurs. Plasma creatinine levels return to normal by 6 weeks PP. Pregnancy  associated proteinuria resolves by 6 weeks after birth. Ketonuria can occur in women  with uncomplicated birth or after a prolonged labor with dehydration. Rh factor (p. 493): Injection of Rh immune globulin (a solution of gamma globulin that  contains Rh antibodies) within 72 hours after birth prevents sensitization in the Rh­ negative woman who has had a fetomaternal transfusion of Rh­positive fetal RBCs. Rh  immune globulin promotes lysis of fetal Rh­positive blood cells before the mother forms  her own antibodies against them. (300mcg­ 1 vial) is usually sufficient to prevent  1 maternal sensitization. The dosage needed should be determined by performing a  Kleihauer­Betke test. If more than 30 ml of fetal blood is in the maternal circulation, the  dosage of Rh must be increased.  2. Describe normal vital signs (BOOK p. 478 CHART) and other postpartum assessment findings (including normal urine output BOOK p. 476 (under fluid loss)), deviations  from normal and appropriate nursing interventions. SLIDES: 8­9,BOOK: READ CH.  20! stable BP,  increased respirations,  decreased pulse  temp less than 100.4F, 38C Urine output: 3000 ml or more each day during the first 2 to 3 days is common.  Postpartum Assessment: slides 10­29, BOOK CH. 20 [BUBBLE HE] Breasts Uterus Bowels Bladder Lochia Episiotomy/Laceration/C­section Incision Homan’s/Hemorrhoids Emotional Breasts:  Nipples  Areola  Fullness  Tenderness  Engorgement­ can be very painful: o Occurs 24 to 48 hours PP o Vasocongestion: temporary congestion of veins and lymphatics; milk  present o Swollen, firm, tender, and warm to touch o Breast binder or bra, fresh cabbage leaves, ice packs, mild analgesia 2 Uterus:   Involution (the process)—reduction in size of uterus and return to nonpregnant  state (goes from 2lbs back to 2oz)  Autolysis (the specific process)—destruction of excess hypertrophied uterine  tissue, comes out in lochia  Afterpains—mostly in multigravidas (the uterus is still contracting because she  had more babies, twins, etc)  Uterine atony—relaxation of uterus, within 12 hours PP the fundas should be  approximately 1cm above the umbilicus. o Nursing Priorities of Uterine Atony:   Massage fundus until firm & express clots present  Check for bladder distention  If necessary, check standard orders or notify primary health care  provider for oxytocic order  Check amount and character of lochia and change pad  Increase frequency of PP assessments   Document all findings, actions, and responses  Bowels:  Spontaneous may be delayed:  pain, decreased muscle tone, dehydration  Stool softeners  Dulcolax suppository PRN or enema if no bowel movement in 48 hours  Anusol cream for hemorrhoids PRN  Encourage Kegal exercises Bladder:  Postpartal diuresis  May have decreased urge to void  Full bladder displaces uterus & decreases its tone, & can lead to bladder infection  and inadequate voiding  With adequate emptying, tone usually restored 5 to 10 days PP Lochia:  Lochia Rubra­ red (within first day or two)  Lochia Serosa­ pinkish/brown (third or fourth day)  Lochia Alba­ even less of those colors (about 10 days PP)  Scant until oxytocic wears off  Smaller amount after C/S (they suction it out)  Persistent rubra: retained placental fragments  Increases with ambulation & breastfeeding (warn her of that during her first time  up, she may have a gush) 3  First menstrual flow is usually heavier than usual.   Returns within 3­4 cycles Epis/Lacerations/C­S Incision:  Redness  Edema  Ecchymosis  Discharge/Drainage  Approximation Homan’s:  Check Homans’ sign if protocol  Assess number, size, and  character of hemorrhoids  Assess level of hemorrhoidal (or perineal) pain  Self Care for Epis/Lac/Hemorrhoids:  o Perineal Cleansing o Ice Packs o Squeeze Bottle o Sitz Bath o Dry Heat o Topical Applications  Epidural or Spinal Assessment: o Raise legs extended at knees off bed o Flex knees, place feet flat on bed  o Raise buttocks well off bed o Numbness, tingling, prickly totally gone o General: awake, alert, oriented 4 o Respiratory rate within normal limits o O2 sat at least 95%  Postanesthesia Recovery (PAR) every 15 minutes: o Activity o Respirations o Blood Pressure o Level of Consciousness (LOC) o Color Emotional:  Commitment, attachment, preparation (pregnancy)  Acquaintance, learning, physical restoration (first 2­6 weeks PP)  Moving toward a new normal (2 weeks to 4 months)  Achievement of maternal identity Urine output: 3000 ml or more each day during the first 2 to 3 days is common.  3. Recognize adaptive and maladaptive parent­infant interaction. SLIDES: 30­40,  BOOK CH. 22 CHARTS PG. 503  Attachment and bonding are very similar terms­ a specific enduring tie to another  person.   Mutuality­ what does the baby do, when the baby reacts the parent will react too.   Acquaintance­ learning what that baby is actually like (talking, touching, and  exploring to become acquainted with their infant).   Claiming process­ looking for the likeness of them or other family members (her  eyes, dad’s nose, fred’s ears), “differences”, and “uniqueness”, when they are  checking all the fingers and toes, etc as well.  Touch­ May be very careful at first using only fingertips and then will start  touching baby with palm of hand.   Voice­ baby’s have heard things when they were in utero, music effects how  much they move in utero.  Entrainment­ with adult speech, if you talk quickly then the infant will move more quickly. (dancing in tune)  Biorhythmicity­ The infant being in tune with the mother’s natural rhythms. The  sleep cycle, feeding cycle, etc.   Reciprocity­ The behavioral cues the infants provide to the parents and then the  parents respond. (When the baby cries and mother picks baby up) 5  Synchrony­ what is the fit between the baby’s cues and the parent responses, and  how they fit together. Ex: you can start telling what type of cry your baby has,  sharing a smile.   Engrossment­ specifically addressed when talking about dads, his absorption,  preoccupation and interest in the infant.  Facilitating: Inhibiting:  Looks, gazes, en face position, eye   Turns away, ignores, avoids, refuses contact, hovers, pays attention to hold  Identifies and claims  Fails to identify  Touches, talks  Limited or no touch  Smiles  Frowns  Positive attitude  Negative attitude  Views infant as ugly Module 7 Postpartum Complications PPT 2 (Chapter 33) 4. Postpartum hemorrhage: compare/contrast likely causes (uterine atony, lacerations,  hematoma, retained placental fragments), describe nursing assessment and nursing care  for each. BOOK: Ch. 33, SLIDES 2­7, 11­16 1. Uterine Atony: overdistented uterus (boggy), relaxed. The greatest risk for early PP  hemorrhage is during the first hour after birth!  Causes: high parity, polyhydramnios, fetal macrosomia, multiple gestation, traumatic  birth, use of halogenated anesthetic, mag sulfate, rapid or prolonged labor, PIH,  chorioamnionitis, use of oxytoxin for labor induction or augmentation, and uterine atony  in previous pregnancy. Management of Uterine Atony:  Fundal massage until uterus is contracted – FIRST THING  Assess for bladder distension (THEN SUSPECT BLADDER IS FULL)  IV oxytocin (pitocin) – works quickly but if you stop pitocin, it stops working.  Methergine IM or po   Prostaglandin IM 2. Lacerations: if bright, red bleeding continues despite a firm, contracted uterine  fundas. This bleeding can be a slow trickle, an oozing, or frank hemorrhage. If it is more  6 bright red it could indicate a deeper laceration (arterial) and if darker blood (venous and  more superficial). Causes: Nulliparity, Epidural anesthesia, Precipitous childbirth, Macrosomia, Forceps or  vacuum­assisted birth  Management:  Sutured immediately after birth  Analgesia for pain and hot/cold applications as necessary.   Increased fiber in the diet and increased intake of fluids is emphasized to reduce  the risk of constipation. Stool softeners may be used to reestablish bowel habits  without straining and putting stress on suture lines. 3. Hematoma: Result of injury to a blood vessel from birth trauma, vulvar  hematomas are the most common. Risk Factors:  Prolonged second stage of labor  PIH  Precipitous labor  Macrosomia  Forceps or vacuum­assisted birth  Vulvar varicosities Signs/Symptoms:  Perineal pain (the MOST COMMON S&S), out of proportion to observed  trauma  Rectal pressure  Difficulty voiding  Bulging mass of the perineum       Management:  Close observation  Cold therapy  Ligation of bleeding vessel  Evacuation  Fluids and/or blood replacement may be necessary 4. Retained Placental Fragments—Subinvolution of the Uterus: Delay in normal  involution Causes: Retained placental tissue/fragments and infection 7 Signs/symptoms:   Postpartum fundal height is greater than expected (should be 1cm below the  umbilicus each day)  Leukorrhea, backache, and foul odor, if infection is a cause  Lochia fails to progress from rubra, to serosa, to alba normally  Lochia rubra may persist longer than 2 weeks  Spontaneous hemorrhage Management:  Oral oxytocin (methergine)  Antibiotics if infection   D&C dilatation and curettage 5. Pitocin, Methergine, Hemabate, Cytotec: explain action, contraindications, route,  potential side effects (BOOK p. 807 CHART) handout from Dr Goff.  8 6. Placenta accreta, increta, percreta: definitions and risks (SLIDE 8, BOOK p. 804) Placenta accreta­ Slight penetration of (myometrium­middle layer of uterine wall)(most  common, incidence increasing in C­sections) Placenta increta­ Deep penetration of myometrium Placenta percreta­ Perforation of uterus Risks: maternal hemorrhage and failure of the placenta to detach. Hysterectomy may be  indicated for all three types if bleeding is uncontrolled. 7. Uterine inversion: contributing factors and potential complications (SLIDES 9­10,  BOOK p. 804­805)  Prolapse of uterine fundus down through cervix, "turning inside­out" of uterus  after birth, rare, but life­threatening.   Results in hemorrhage and shock.  The uterus is not palpable abdominally.  THE UMBILICAL CORD SHOULD NOT BE PULLED UNLESS THERE ARE CLEAR SIGNS OF PLACENTAL SEPARATION.  Contributing factors: abnormal adherence of placenta, uterine abnormalities,  protracted labor, uterine relaxation secondary to anesthesia, excess traction on  umbilical cord or vigorous manual removal of the placenta.  8. covered above 9. Urinary tract infection: nursing assessment (BOOK p. 813, SLIDES 23­24) Increased risk due to:  Postpartal diuresis  Increased bladder capacity  Decreased bladder sensitivity from stretching or trauma  General or regional anesthesia  Contamination from catheterization  Frequent pelvic exams S&S:  Dysuria  Frequency and urgency  Low grade fever  Urinary retention  Hematuria 9  Pyuria  Costovertebral angle tenderness or flank pain may indicate upper UTI  Monitor for overdistention, encourage frequent emptying  E­coli is most common causative organism for cystitis and pyelonephritis that     develops PP 10. Endometritis & Mastitis: signs/symptoms, medical treatment, nursing assessment and  care. (SLIDES: 17­18, 25­28)  Endometritis:   most common PP infection!  BOOK P. 813 Inflammation of endometrium Aerobic and anerobic organisms can cause PP uterine infection. Sign/symptoms: scant or profuse, bloody, and foul­smelling lochia; uterine tenderness;  fever (greater than 100.4), chills, anorexia, nausea, fatigue, lethargy, and pelvic pain. Treatment: IV broad­spectrum antibiotic therapy (cephalosporins, penicillins,  clindamycin, gentamicin). Supportive care, hydration, rest, and pain relief. Therapy  usually discontinued after 24 hours of no symptoms.  Nursing Assessment: lochia, vital signs, and changes in woman’s conditon. Mastitis: BOOK P. 812 Causative organisms: staph aureus, E­coli, strept., Candida albicans can lead to yeast  infection of the breast S/S's: nipple pain; shooting pain through breast during and between feedings; localized  pain, redness, and tenderness; fever; general malaise Often a result of invasion of bacteria to traumatized nipples Other contributing factors: poor drainage of milk, lowered maternal defenses due to  fatigue or stress, poor hygiene practices, tight clothing, missed feedings. Treatment:  Rest, fluids, frequent breastfeeding, local application of heat and cold  Teach prevention of nipple trauma and milk stasis 10 11. Thromboembolitic disease: types, signs/symptoms, prevention, treatment (SLIDES  29­32, BOOK P. 811) Deep vein thrombosis > pulmonary embolism 1.Superficial venous disease­ THE MOST FREQUENT FORM OF DISEASE PP.  Involvement of the superficial saphenous venous system. 2.Deep vein thrombosis­ more common during pregnancy, occurs most often in lower  extremities; involvement varies but can extend from the foot to the iliofemoral region. 3. A pulmonary embolism­ a complication of the DVT, occurring when part of a blood  clot dislodges and is carried to the pulmonary artery, where it occludes the vessel and  obstructs blood flow to the lungs. EARLY AMBULATION HELPS!! Predisposing factors:  Obesity   Increased maternal age   High parity  Anesthesia and surgery  Previous history of venous thrombosis  Maternal anemia   Hypothermia    Heart disease  Endometritis  Varicosities Signs/Symptoms:  Edema  Low­grade fever  Homan's sign positive  Decreased peripheral pulses Prevention: early ambulation, avoid knee­gatch, avoid stirrups for long period of time,  leg exercises if on bed­rest (will need elastic stockings), avoid prolonged sitting or  standing,  avoid crossing legs Treatment: heparin­ IV (3­5 days), then oral warfarin for about 3 months, monitor for  signs of pulmonary embolism. If she had a PE she would continue the IV heparin and  then get into the warfarin eventually but the heparin would be taken for a w ile. 11 The BEST way to diagnose? ULTRASOUND, VENOGRAPHY IS INVASIVE. Module 8: Healthy Newborn PPT 3 (Chapters 23 and 24): 12. Calculate newborn weight from grams to pounds, interpret if in normal range, and  determine normal weight loss after delivery. BOOK p. 553 *******1lb= 453.6grams.******* •Weight 2500­4000g (term), 5.5­8.8lbs <2500g (preterm, small for gestational age, rubella syndrome) >4000g (large for gestational age, maternal diabetes, heredity—normal for these parents) Normal weight loss after delivery: 10% or less in first 3­5 days Weight loss more than 10­15% (growth failure, dehydration); assess breastfeeding  success! 13. Distinguish major newborn reflexes.  (slide 38­43)  (ATI page 273­274 CHART)  BOOK 541­544 charts and pictures MORO reflex­  by striking a flat surface the newborn is lying on, or allowing the head  and trunk of the newborn in a semisitting position  to fall backward to an angle of at least  30 degrees. Arms and legs symmetrically extend and then abduct while fingers spread to  form a “C”.   (checks nervous system response) 12 STEPPING reflex­ Elicited by holding the newborn upright with feet touching a flat  surface. The newborn responds with stepping movements.  TONIC NECK reflex­ (fencer position) the newborn extends arm and leg on the side  when head is turned to that side with flexion of arm and leg of opposite side.  BABINSKI reflex­ Elicited by stroking outer edge of sole of the foot, moving up toward  toes. Toes will fan upward and out.  13 TRUNK INCURVATION reflex­ trunk will go toward the side you stimulate.  14. Calculate Apgar Score and recognize normal. (slide 13)  normal is 7­10. (ati page 267)  14 15. Interpret newborn vital signs, blood glucose levels, O2 saturation, GBS, Coombs test, head, chest, and length measurements, weight, hemoglobin, Rh factor, and bilirubin.  Recognize deviations from normal and appropriate nursing care.  (ati p. 274, slides  14,16,22) • Respiratory Rate: 30 to 60 breaths/minute • Heart Rate: 100 to 160 beats/minute; up to 180: active & crying; 80: sleeping • Temperature: drops to 35.6 degrees C (96.1 F) • Temperature stabilized by 8­10 hrs of age (>37.0 C) (98.6 F) • Blood Pressure: 60­80systolic/40­50diastolic: term infants at birth  • Weight 2500­4000 g (term) (5.51lbs­8.82lbs) • Length: 45­55 cm (17.7 in­21.7 in)  • Glucose level 40­60mg/dL  • Hemoglobin 14­24 g/dL • Billirubin 0­6 mg/dL on day 1,         8mg/dL or less on day 2,               12mg/dL or less on day 3 • Head: one fourth of infant total length Occipital Frontal Circumference (OFC):      32 to 36.8 cm  (12.6­14.5in) • Chest Circumference 30­33 cm (12­13 in) 2­3cm less than head circumference. • Coombs test­ is a screening tool for Rh incompatibility. It can also detect other  antibodies that may place the fetus at risk for incompatibility with maternal  antigens. (p 647) • Coombs test (to determine whether jaundice is due to Rh or ABO incompatibility • Indirect Coomb’s: measures amount of Rh+ antibodies in the mother’s blood • Direct Coomb’s: reveals presence of antibody coated (sensitized) Rh+ RBC’s in  the newborn  • PO2 after birth (pg 551 book)  • Target S1 min­ 60­65% • 2 min 65­70% 15 • 3 min 70­75% • 4 min 75­80% • 5 min 80­85% • 10 min 85­95% • GBS­(pg 866 book) infection leading cause of neonatal morbidity and mortality in the US. The practice of giving prophylactic antibiotics to women in labor who are GBS positive has significantly reduced the incidence and severity of early onset  GBS infection in the newborn.  Early onset Group Beta Streptococcus infection  usually occurs in the first 7 days of life but most commonly manifests in the first  24 hours of birth. Risk factors include low birth weight, preterm labor, rupture of  membranes of more than 18 hours, maternal fever, previous GBS infant, maternal  GBS bacteriuria, use of intrauterine fetal monitor, maternal age less than 20, and  Hispanic or African American.  16. Differentiate normal variations in the newborn and those that need to be referred to  Pediatrician.  (p 531­532 book, ati p275 and 286)    page 556 nsg dx GI problems­ the time, color, and character of the infant’s first stool should be noted.  Failure to pass meconium can indicate bowel obstruction related to conditions such as an  inborn error of metabolism. Jaundice­ yellow color of skin and sclera caused by elevated serum levels of  unconjugated bilirubin. The liver is responsible for the conjugation of bilirubin.  Airway obstruction related to mucus­ mouth and nose are suctioned with bulb and gentle  percussion of the chest can help loosen secretion. Hypothermia­ monitor for an auxiliary temp of less than 36.5C or 97.7F. If temp is  unstable, place the newborn in a radiant warmer, and maintain skin temp at approx.  97.7F.  (Assess temp every hour until stable)  Exams performed under a warmer. Inadequate oxygen supply related to obstructed airway, poorly functioning  cardiopulmonary system, or hypothermia. (monitor respirations and skin color for  cyanosis. Admin O2 and prepare for resuscitation if needed.  Cold Stress can lead to hypoxia, acidosis, and hypoglycemia. Newborns with respiratory  distress are higher risk for hypothermia. (monitor for cyanotic trunk, depressed  respirations) Warm slowly over 2­4 hours.  MODES OF HEAT LOSS 16 Convection-the flow of heat to cooler ambient air (swaddle helps) (room temp) Radiation-body surface to cooler solid surface not in direct contact but in relative proximity with windows and avoid air drafts. Evaporation-liquid converts to vapor (DRY baby off) Conduction- from body surface to cooler surface in direct contact. (warmed table or crib) Hypoglycemia occurs in first few hours of life secondary to the use of energy to establish respirations and maintain body heat. Newborns of mothers who have diabetes, are small  or large, are less than 37 weeks gestation, or greater than 42 weeks are at risk for  hypoglycemia and should have blood glucose checked within 2 hours of life. (monitor for jitteriness, twitching, a weak high pitched cry, irregular respirations, cyanosis, lethargy,  eye rolling, seizures) Give formula or breast feed to elevate glucose level.  Hemorrhage due to improper cord care of placement of clamp. (ensure clamp is tight, if  seepage of blood is noted, a second clamp should be placed.) notify HCP if bleeding  continues)  17. Describe stages of transition to extrauterine life, such as first period of reactivity. (slides 5­7) (ati­ p280) First Stage: 0 to 30 minutes; first period of reactivity the newborn is alert, exhibits exploring activity, makes sucking sounds, and has a  rapid heart rate and respiratory rate. Heart rate may be as high as 160 to 180/min, but will stabilize at a baseline of 100 to 120/min during a period that lasts 15­30 min after birth.  bowel sounds absent. (grunting, flaring, chest retraction­not a lot)  Second Stage: 30 minutes to 2 hours; period of decreased responsiveness.  (period of relative inactivity) the newborn will become quiet and begin to rest  and sleep. The heart rate and respirations will decrease, and this period will last from  30min­2hr after birth. (color should be pink and bowel sounds audible) Third Stage: 2 to 8 hours; 2nd period of reactivity The newborn reawakens, becomes  responsive again, and often gags and chokes on mucus that has accumulated in his mouth. This period is 2­8hrs after birth and may last 10 mins to several hours.  (pass meconium  in first 24 hours) increase muscle tone and good color.  17 Module 9: High Risk Newborn :(Chapter 34):  PPT 4  (chpt 27 ati) 18. Preterm infant A. Vital signs  (KNOW NORMAL RANGES PER DR GOFF) look above B. Physiologic functions and Nursing diagnoses BOOK: P. 817­822  cardiovascular – slow cap refill, hypovolemia, accurate bp helps make a diagnosis.  limited stores of brown fat which generate heat to maintain body temp NURSING DIAGNOSIS Ineffective Thermoregulation r/t immature temperature regulation and minimal  subcutaneous fat stores. Risk for infection related to immature immune system Risk for imbalanced nutrition : less than body requirements r/t inability to ingest nutrients secondary to immaturity Risk for deficient fluid volume/excess fluid volume related to immature physiology C. Priorities of care (O2, etc.) page 823­833 physical care­ incubator or radiant warmer to control body temp, oxygen admin,  electronic monitoring, parenteral fluids to help support nutrition and maintain normal  AGB, blood work. Respiratory Care­ oxygen sat less than 92% (see E) Nutritional Care­(see G) Skin Care­Neonatal Skin Condition Score to minimize breakdown Environmental concerns­Noises in NICU can damage infant hearing and other machines  can alter infant vision.  Developmental Care­ plan care and interventions based off infants behavior. D. Potential complications of O2 therapy­­­­­ pneumothorax and pulmonary interstitial emphysema (free air that accumulates in  interstitial tissue are decreased)  E. Stimulation when having respiratory difficulty PEEP and CPAP  18 change babies position to side lying or prone then move to various types of O2 therapies such as nasal canula (helps with low flow amounts of O2) Hood Therapy ( used to  admin O2 to infants that do not require mechanical pressure support, CPAP (infuses air  under a preset pressure by means of nasal prongs or face mask), Mechanical Ventilation  (must be implemented if other therapies cannot correct abnormal oxygenation. used for  infants with apnea with bradycardia, ineffective respiratory effort, shock, asphyxia,  infection, meconium aspiration syndrome, or RDS. Nitric Oxide Therapy­ delivered as a gas for pulmonary hypertension, ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) for  severe cardiac of respiratory failure, Partial liquid vent(for severe RDS). F. Apnea vs. periodic breathing Apnea­ is a 20 second or greater cessation of respiration, or a shorter pause  accompanied by bradycardia, cyanosis, or hypotonia.  Periodic breathing­ is a respiratory pattern commonly seen in preterm infants. Such  infants exhibit 5­10 second respiratory pauses followed by 10­15 seconds of  compensatory rapid respirations.  G. Nutritional care (Chpt 25 book)  slides 25­35  preterm baby  120­150 cal/kg/day  3­4 gm/kg/day protein  Supplemental vitamins, vitamin E and calcium  May give preterm formula (24 kcal/oz)  Can fortify breast milk to 24 kcal/oz  Beginning with intravenous feedings, then advancing to gavage feedings  Asphyxiation with a potential for necrotizing enterocolitis (NEC)  Weak or absent suck, swallow, and gag reflexes, small stomach capacity,  weak abdominal muscles (NOT ABLE TO EAT)  Cannot always provide enteral feedings to infants  Lack of coordinated suck  Inability to suck because of a congenital anomaly  Respiratory distress requiring aggressive ventilator support Parenteral Fluids  Given intravenously to infants who are unable to obtain sufficient fluids or  calories by enteral feeding  Oral feeding  If bottle feeding, infant may require special nipple (preemie nipple,  pigeon  nipple)  (FAT TIP) FLUID REQUIREMENTS 19  120­150 ml/kg/day by the 3rd day  Output: 1­3 ml/kg/hr Signs of dehydration:  Less than 1ml/kg/hr  Urine specific gravity >1.015  Weight loss  Dry skin, mucous membranes  Sunken anterior fontanelle 19. Gestational maturity using New Ballard Score—compare preterm to full term  (see page 554­555) Maturational Assessment of Gestational Age                  20 20. SGA: nursing actions (slides 4,6­9) book p844  SGA: less than 10th percentile   IUGR  5 times greater risk of perinatal asphyxia   8 times greater risk of perinatal mortality Causes­  Malnutrition  Vascular complications   (PIH, advanced DM)  Maternal disease (heart disease, substance abuse, sickle cell anemia, or  AIDS)  Environmental factors  Maternal factors (grand multiparity, lack of prenatal care, smoking, low  SES)  Placental factors  Fetal factors (TORCH, congenital malformations)  Detection antenatally is key 21 Complications of SGA  Asphyxia   Hypoglycemia   Polycythemia   Heat loss Nursing Actions: Maintaining a clear airway, prevent cold stress, treat hypoglycemia with feedings, an  external heat source to keep adequate body temp, and nursing support of parents. 21. Post­term infant: physical characteristics: (BOOK P. 565) Postterm (post date): greater than 42 weeks Physical characteristics:   Little if any vernix caseosa (if they have any it will be stained deep yellow or  green­ usually indicative of meconium in the amniotic fluid)  Absence of lanugo  Abundant scalp hair  Long fingernails  The skin is often cracked, parchment­like, and desquamating.   A common finding in post­mature infants is a wasted physical appearance that  reflects intrauterine deprivation. Depletion of subcutaneous fat gives them a thin,  elongated appearance.  22. RDS: (RESPIRATORY DISTRESS SYMDROME)   types of babies at risk,  symptoms, diagnosis, medical treatment, nursing assessment and interventions (SLIDES  15­18, BOOK P.836) #1 problem in preterm infants, weighing less than 1500g (3.3lbs) is about 45% Diagnosis:  ***X­ray revealing diffuse pattern of haziness areas resembling ground glass   Blood studies revealing respiratory acidosis.    Cultures to rule­out sepsis as a cause (E. coli, GBS) o Sepsis: toxins/microorganisms in the blood or tissues. 22 S&S of distress: flaring of nares, expiratory grunt, chest retractions (caving in and then  coming back out), apneic spells, cyanosis, see­saw breathing (when chest rises, the  abdomen retracts, when the abdomen comes out, the chest goes down) As distress continues, may develop cyanosis, pale gray skin color, apnea, bradycardia,  heart failure Some babies even when they are normal size­ can be lying in their crib and then have  difficulty breathing, the best thing to do is PUT THEM OVER TO THEIR SIDE OR  STIMULATING THEM!! Show the parents as well. Retractions: Silverman­anderson is an index that is observing the level or retractions. An  index of respiratory distress.  Treatment:  Surfactant replacement best within the first 8 hours after birth after  confirming the diagnosis.  Oxygen administration with PEEP or CPAP to prevent alveolar collapse, pulse  ox, arterial blood gases.  Ventilation  Side­lying or prone position: more efficient use of respiratory muscles, resulting  in decreased respiratory effort, and better oxygenation and lung compliance  Corticosteroids to the mother when the baby is in utero are best used at 30­32  weeks.  PEEP: positive end expiratory pressure; allows the baby to breath spontaneously  but it adds mechanical cycled respirations and pressure  CPAP: continuous positive airway pressure; not allowed to do his own breathing,  totally mechanical, used when the electrolytes and everything are all messed up.  You can use the CPAP by hood or nasal cannula, if the baby is on low flow he  can actually do this at home.   On their back is important  Work of breathing: how much work they have to do to take a breath and let it out.  That can create a lot of exhaustion as a result. Nursing Interventions:  Clustering care to minimize stimulation  Parenteral fluids to support nutrition and maintain normal ABG levels and  acid­base balance  Possible IV access to facilitate the administration of antibiotic therapy  Monitor ABG, blood pH, blood glucose, electrolytes, status of blood cultures 23. LGA (larger than gestational age) and Macrosomia; possible complications, nursing  actions (SLIDES 4­5, BOOK P. 845) 23 LGA: greater than 90  percentile, weighing >4000g (8.8lb)  Possible Complications:  Increased cesarean delivery rate  Hypoglycemia  Polycythemia: increased erythrocytes (RBC) from transfusions, from  hypovolemia.  decreases circulation, increases the blood viscosity, increases the chance of a higher bilirubin level.  Birth trauma: fracture (clavicle), bruising 24


Buy Material

Are you sure you want to buy this material for

50 Karma

Buy Material

BOOM! Enjoy Your Free Notes!

We've added these Notes to your profile, click here to view them now.


You're already Subscribed!

Looks like you've already subscribed to StudySoup, you won't need to purchase another subscription to get this material. To access this material simply click 'View Full Document'

Why people love StudySoup

Bentley McCaw University of Florida

"I was shooting for a perfect 4.0 GPA this semester. Having StudySoup as a study aid was critical to helping me achieve my goal...and I nailed it!"

Jennifer McGill UCSF Med School

"Selling my MCAT study guides and notes has been a great source of side revenue while I'm in school. Some months I'm making over $500! Plus, it makes me happy knowing that I'm helping future med students with their MCAT."

Steve Martinelli UC Los Angeles

"There's no way I would have passed my Organic Chemistry class this semester without the notes and study guides I got from StudySoup."

Parker Thompson 500 Startups

"It's a great way for students to improve their educational experience and it seemed like a product that everybody wants, so all the people participating are winning."

Become an Elite Notetaker and start selling your notes online!

Refund Policy


All subscriptions to StudySoup are paid in full at the time of subscribing. To change your credit card information or to cancel your subscription, go to "Edit Settings". All credit card information will be available there. If you should decide to cancel your subscription, it will continue to be valid until the next payment period, as all payments for the current period were made in advance. For special circumstances, please email


StudySoup has more than 1 million course-specific study resources to help students study smarter. If you’re having trouble finding what you’re looking for, our customer support team can help you find what you need! Feel free to contact them here:

Recurring Subscriptions: If you have canceled your recurring subscription on the day of renewal and have not downloaded any documents, you may request a refund by submitting an email to

Satisfaction Guarantee: If you’re not satisfied with your subscription, you can contact us for further help. Contact must be made within 3 business days of your subscription purchase and your refund request will be subject for review.

Please Note: Refunds can never be provided more than 30 days after the initial purchase date regardless of your activity on the site.