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Abnormal Psych

by: Lauren Notetaker

Abnormal Psych Psyc 3330 - 01

Lauren Notetaker
University of Louisiana at Lafayette
GPA 4.0
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Abnormal Psychology
Constance Patterson
Class Notes
abnormal psych




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Popular in Psychlogy

This 22 page Class Notes was uploaded by Lauren Notetaker on Saturday February 6, 2016. The Class Notes belongs to Psyc 3330 - 01 at Tulane University taught by Constance Patterson in Winter 2016. Since its upload, it has received 27 views. For similar materials see Abnormal Psychology in Psychlogy at Tulane University.


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Date Created: 02/06/16
A few notes: • Pp • Unintended consequences that the work that they did, it opens it up to more diagnosis,  diagnosis of more typical behaviors, and pharmaceutical companies to bring in the  money • Kids with more than one problem are at a disadvantage cause we have to choose which  one to treat first; co­morbid, kids' with learning disabilities and adhd • Lost differences between sub groups • Plasticity ­ if one part of the brain isn't working for some people, another part can  compenstate for that function   Onset of childhood disorders • Pp   Attention deficit/hyperactivity disordr • Pp • Symptom onset by 12 ­ skeptical, if you don't have it at 5 you probbaly wont at 12 • Pp   AD/HD • PP   What do we know about causes? • Pp • Some ppl don’t metabolize alch very well so that's why itd be harmful • Dad ­ likely to be unemployed • Ses smoke ­ some might be the case    Treatment • ADD  alone medication is enough   Additional features of adhd Perhaps  as many as one third of children with ADHD also have some form of internalizing  disorder (a mood disorder like depression or anxiety) which complicates diagnosis and  treatment   Between 15% and 30% are likely to have a learning disorder   hard to tease out educational neglect ­ curriculum casualty    For some, Conduct Disorder and ADHD are comorbid and we usually see the worst features of  both disorders when this is the case.; the aggressiveness comes from something else    With thorough evaluation and accurate diagnosis, intervention and treatment can be provided to allow people with ADHD to live very successfully.  The most important problems they face are  misunderstanding, poor diagnosis, inadequate intervention (e.g., reliance on medication alone),  and social rejection.      Learning disorders   • Achievement is substantially below expected levels for age, grade, and cognitive ability  (­2 SD on achievement test)   • Can be a disorder of learning in reading, math, or written language    • Boys and girls appear about equally likely to have this problem   • if their score fell into a 70, there would be worry  • no difference bt boys and girls   • Growing evidence that learning disabilities are based in ability to learn and use language • *Cognitive ability is average • Reading Disability is most common (4­10% of population) • Decoding ­ figuring out what kinds of noises, sounds, letters make and putting them  together to understand how words come together sound wise and we become automatic • fluency • comprehension Math Disability (1%) • spatial orientation • math reasoning • math calculation   Dyslexia • Looking at the written word and figuring out what it says • See differences with resources • Generally associated with significant difficulty developing sound association skills  (recognizing the sounds associated with letters of a language) and decoding skills  (breaking down words into sounds). Because all other reading skills rely on these basic  skills fluency and comprehension of what is read are also significantly affected.   Difficulties range from mild to severe.   • Studies of families with high and low education  and literacy levels among parents have suggested  a strong genetic component; higher levels of supports  in highly educated families result in less severe  problems over time for children who are affected  by this disorder.    • Note dyscalculia is a similar disorder affecting the ability to understand quantity and  develop math skills   In schools: learning disabilites   • Written Expression Disorders are less well documented • eye­hand coordination • inaccurate figure copying • disorganization • rotations    • Usually identified and treated in school settings.    • Having an identified  “Learning Disability” allows access to specialized educational  programming • Some psychiatrists do interventions    • IMPACT:    ◦ Struggle to achieve at level expected for age/grade   ◦ Negative school experiences   ◦ More likely to drop out   ◦ Lower vocational attainment   ◦ Higher incidence of frustration, negative mood, suicidal thoughts, and suicide attempts    Treatment  • Early screening and assessment • Targeted interventions to improve skills • Explicit strategy instruction • Cognitive­behavioral therapy for self­esteem  ◦ Later we are in identifying it, the less good the kids will feel • Children with learning disorders are often  capable of average to high achievement and  should be encouraged and supported so that they can thrive  • Lack of appropriately targeted intervention is the most common problem for these  children      Communication Disorders *Significant Problems:  Use of language supports development of  skills for learning and social interaction   • Speech Sound Disorder – lack of clear speech, forming words but very difficult to  understand • Stuttering –speech fluency is disrupted, repeated syllables or words, pauses (articulation of words); very treatable but may come out in high stress situations   • LANGUAGE DISORDER:  DSM­5 combines expressive and receptive • Expressive Language Disorder – limited ability to use language to express thoughts   • Receptive Language Disorder ­ limited ability to process spoken language (problems  with understanding what is heard)   Language development • Born into a language environment • Infants attend to the sounds of their native language • They imitate others and learn to make similar sounds and gestures to communicate their needs • By age 3, language ability expands exponentially allowing ideas, concepts and complex  language to build • Phonemes = basic sounds that make up a language • By age 1 children have learned to attend to the sounds in their own language and  gradually lose the ability to distinguish sounds not associated with that language   Phonological awareness • Awareness of relationship between sounds and symbols • Rhyme and alliteration • Sounds can be manipulated in syllables and words • Recognizing discrete sounds of letters • Blending sounds    • Expressive language requires “expert” use of the language • Reading requires an understanding of sounds and symbols for decoding (word  recognition) • *Poor decoding affects fluency and comprehension   Causes • Brain function – evidence points to genetic component   • Broca: Speech production      • Wernicke: Understanding speech and written language   • If specific areas of the brain are injured, function may not return – the “plasticity” of the  developing brain sometimes works in a child’s favor and adjoining areas compensate or  restorefunctioning that has been lost.   • Recurrent ear infections (otitis media) can disrupt or delay understanding of language  with impaired hearing   Course and treatment' • Early identification and treatment are crucial   • About 50% of cases will diminish or be remediated (effectively treated) by adolescence   • About 50% will persist, but will be significantly less in adulthood     • Implications for development of learning disorders makes language and speech  treatment crucial for children   • Social skills and cognitive behavioral treatments are also useful    Elimination disorders ENURESIS: periodic voiding of urine, during the day or night, into one’s clothing or bed or onto  the floor Usually involuntary (rule out medical problem) Most commonly nocturnal (bedwetting) Generally combination of disturbed family factors,  psychological stressors, or other emotional  problems 4.9­10.5% seven to seventeen year olds Usually outgrow it by adolescence (some do not) Bell and pad treatment is very effective (behavioral) ENCOPRESIS: defecating into one’s clothing, onto the floor or other inappropriate places ­.7­4.4% prevalence ­coexists with ODD, CD, inattention, hyperactivity, obsessive­compulsive symptoms ­treated with behavioral interventions, training toileting regimens, appropriate diet   Disruptive mood dysregulation disorder • Unless a child has a history of bipolar disorder, then we shouldn't diagnose them with  this in childhood • Recurrent episodes of temper including verbal rage or physical aggression • Anger response is exaggerated in intensity or duration • Typical mood is irritable, angry or sad • More frequently diagnosed in boys • Symptoms onset before age 10 • May be present in early childhood • May improve with maturity  or may evolve into depressive disorder   Motor disorders: tourette's syndrome • Comorbid with some other things so it makes it difficult to treat • TICS: repetitive involuntary movements or vocalizations • ­Eye blinking, facial grimacing, head jerking, foot tapping/grunting, throat clearing,  sudden outbursts of words • TOURETTE’S: multiple  motor tics and one or more vocal tics • ­Four times more common in boys; onset between ages 7 and 10 • ­symptoms increase in mid teens • ­about 8% will completely remit in adulthood, and for most, symptoms typically get better in adulthood • Comorbid conditions: poor anger control, ADHD, obsessive compulsive disorder,  impulsive behavior, poor social skills – complicates diagnosis and treatment • Treatment ­ some medications, therapy to deal with     the effects of the disorder in the  person’s life    Autism spectrum disorders (asd) • Distinct Patterns of Behaviors: • Communication is impaired ◦ No eye contact • Restricted interests • Impaired social interactions  • Symptoms vary from mild to severe across all behaviors • Previously Used Terms: • 1. Pervasive Developmental Disorder ◦ For these kids, they will rub the children's hand on jeans and it's painful for them  bc they're so sensitive but after they can play with normal things • 2. Autistic  Disorder  ◦ Mind to sever • 3. Rett’s Syndrome ◦ Only affects girls ◦ At age 4 or 5, they lose sense of language or coordination of bod ◦ May live into 20s or 30s ◦ Sit and rock ◦ Similar in asd (autistic spectrum disorders), so it's lumped in there • 4. Childhood Disintegrative Disorder ◦ At age 2 or 3 they lose their function ◦ Short life spans ◦ Features are the same, don't know what the cause is • 5. Asperger’s Syndrome ◦ Now called Mild ASD in the dsmV ◦ Really smart people • Ppl with asd don't devleop language at all   Symptoms and characteristic Impaired Social Skills – do not develop friendships *often appear disinterested in others *do not notice or understand social cues *do not understand or exhibit emotions   Impaired Communication Skills – may not develop speech (30%) or have odd and unusual  speech patterns *may repeat what they hear (ecolalia) *unwilling to engage in speech *may use word sounds but not real words   Restricted behaviors, interests or activities *strong play or toy preferences *shiny or spinning toys or objects *intolerant of changes in routine *ritual or stereotyped behaviors        Causes and course Some consider the category a “catch all” Very little definitive information about causes Some family traits are evident Rising incidence suggests environmental impact (pre­natal teratogens?) Brain structure and function are implicated e.g., Amygdala – damage? – releases stress hormones, oversensitizing  child to fear/stress  Some level of persistence    across the lifespan is probable    even with high functioning autism    Treatment  Support and education for the family members    Social and community support    Research supported interventions Early speech and language intervention is key concern   Social skills training    Educational programming that addresses the whole child     Social programming that increases connections and communication   Early identification!     Reactive attachment disorders • Child has not formed stable attachments to adults; been neglected, wired differently,  something social that goes along with it • Evident before age 5 • Disrupted care, social deprivation, neglect ◦ ­Limited positive emotion ◦ ­Irritable, sad, fearful ◦ ­Inhibited, avoidant   • Can be diminished with reliable caregiving and nurturance • Disinhibited Social Engagement Disorder • History of harsh punishment/emotional neglect ◦ ­Interact with unfamiliar adults in an overly friendly manner ◦ ­Superficial attachment to those they hardly know ◦ ­Eagerness for interpersonal contact   • Patterns hard to change     Major depressive disorder • Do young children lack cognitive skills to be “fully depressed” such as understanding of  the future? • Children and youth do become depressed, generally after some major negative life  event (e.g., losses) • Children: loss of interest in toys/games; somatic complaints such as headaches,  stomach aches, irritability • Teens: present more typical profile of depression • Boys and Girls equally likely to have depression before age 13; during/after adolescence more girls develop depression; girls are more likely to get help • Emotional Symptoms: ◦ Sadness, anhedonia, descriptions of “miserable, empty, humiliated”; some get  angry, agitated; tearful; overwhelming feelings of hopelessness and  helplessness  • Motivational Symptoms: ◦ Loss of drive, initiative, spontaneity; loss of interest in usual activities • Behavioral Symptoms: ◦ Less active, low productivity, may withdraw, may move and speak more slowly,  may stay in bed • Cognitive Symptoms: ◦ Pessimistic attitude; feel confused, less intelligent, have memory problems,  distractible, lose problem­solving skills; develop very negative self­view including  feeling stupid, inadequate, inferior; some will feel “evil”. • Physical Symptoms: ◦ General aches and pains, headaches, digestive problems, may first be  diagnosed with some medical problem   Treatment of depression  • Fewer studies with impact of medication on children so we're really unsure of impact • Some youth respond to treatments used for adults • BUT antidepressants found dangerous for some teens; significant suicide risk  • “increase the risk of suicidal thinking and behavior in children” (‘black box warning’) • Controversy: 2­4% affected • *Anti­depressants and CBT (cognitive behavior therapy) together produce best results • *CBT alone is no more effective than placebo • *Antidepressants alone not as effective as CBT and antidepressants combined • Short term ­ meds • Long term ­ cbt   Non­suicidal self injury • Intentional, self­inflicted injury involving bleeding, bruising, or pain • Contagious  • Highly self critical and don’t know how else to resolve • Intense negative affect such as anxiety, angry, depressive, self­critical feelings • Expectation that mood will improve with pain • Highly self­critical and have difficult expressing emotions • Estimated 14­17% of youth have engaged in this kind of activity at least once • Small minority engage in repeated behaviors • About even across gender • Treatment includes problem solving, coping skills, emotional expression and  interpersonal skills interventions   Oppositional defiant disorder • Argumentative ◦ ignore rules, requests • Defiant • Deliberately annoying • Angry – significant! • Irritable • Resentment, “holds a  grudge” • Sometimes, vindictive; need an intervention  • Estimated 10%  children • More boys than girls • before puberty but about equal afterward • Family interventions work best, behavioral interventions, social skills training, empathy  training for distorted thinking   Conduct Disorders 1. Repetitive and persistent behavior pattern which violates basic rights of others or major  age­appropriate societal norms or rules; hurt, cut and don't feel bad about it 2. At least 3 of the following (within 12 months and 1 within 5 months): ◦ Frequent bullying or threatening of others ◦ Frequently provoking physical fights ◦ Using dangerous weapon ◦ Physical cruelty to people or animals ◦ Stealing while confronting victim ◦ Forcing someone into sexual activity (rape) ◦ Firesetting  ◦ Bed weeting ◦ Deliberately destroying others’ property ◦ Breaking into house, building, car   ◦ Frequently lying ◦ Stealing items of nontrivial value without confrontation of victim ◦ Frequently staying out beyond curfew (starts before age 13) ◦ Running away from home (overnight at least twice) ◦ Frequent truancy from school (starts before age 13) • Comorbid Conditions (all can be successfully treated): ◦ Mood disorders ◦ Anxiety ◦ PTSD ◦ Learning Disabilities ◦ Thought Disorders • Accidently bump into someone, they see it as intentional and end up  hurting them ◦ ADHD • Need early intervention ◦ Substance Abuse • BEST outcomes are when families receive early and comprehensive treatment (psycho­ education; support; parenting skills; therapy) • WITHOUT treatment youth likely unable to adapt to adulthood roles and responsibilities  and continue to have problems with relationships and holding a job; often break laws or  behave in an antisocial manner.   Two types of conduct disorder • Childhood onset CD:  • Younger than 10  • Previously diagnosed with oppositional defiant disorder, • Typically more aggressive  • Likely to have few or no friendships • Greater risk of persistent conduct disorder • High risk of developing antisocial personalities as adults • Adolescent onset CD: onset at 10 or older • NOTE: girls are more likely develop adolescent onset conduct disorder.      Treatment • It is VERY difficult to treat Conduct Disorder • Sequence from ODD to CD may start with ineffective parenting practices, followed by  academic failure, and poor peer interactions.  • *Prevention and early intervention are key to preventing escalating problems.  • Treat depressed mood and comorbid conditions  • Prevent involvement in a deviant peer group • Social Skills training • Cognitive Behavioral • MUST Treat:  ◦ Family problems including child abuse ◦ Academic failure ◦ Brain damage, and/or  ◦ Traumatic experience Anxiety, Trauma­Related, Stressor Related and Obsessive­Compulsive Disorders   Stress is a normal part of life and can be useful  • A  moderate level of stress can have productive outcomes  • High levels of stress can cause anxiety      When does stress become anxiety? Signs of severe stress: • Stress and anxiety can both produce physical and psychological symptoms : • Physical symptoms can include stomach ache, muscle tension, headache, rapid  breathing, fast heartbeat, sweating, shaking, dizziness, frequent urination, diarrhea,  fatigue • Mental or emotional symptoms can include: • Feelings of impending doom, panic or nervousness, especially in social settings,  difficulty concentrating , irrational anger, restlessness, frequent worry about small,  inconsequential things     Taking steps to reduce  stress can be very protective of personal  well­being and prevent more  serious Problems • Lifestyle changes can help alleviate symptoms of stress and anxiety: • eating a balanced, healthy diet  • limiting caffeine and alcohol consumption • getting enough sleep • getting regular exercise  • meditating • scheduling time for hobbies • keeping a diary of your feelings • practicing deep breathing  • recognizing the factors that trigger your stress and managing them • talking to a friend, keeping connected with those you care about (who care about you) • If frequent, uncontrollable bouts of stress and anxiety, a doctor may suggest a mental  health provider: • talk therapy (CBT), relaxation training, medication     Study of anxiety:  • Everyone experiences it  • It is helpful to study anxiety early in the study of psychopathology:  many other disorders  also include some element of anxiety • Common human experience based on threat, but usually short term • Duration, intensity, and degree of impact differentiates patterns of typical and  ‘pathological’ anxiety      Fear  • A present oriented response, based on a reaction to something that evokes a fight­or­ flight response.   • Alarm function that signals danger is present • Physiological effect:  automatic and strong response from the sympathetic nervous  system • Experienced as negative affect      Anxiety • A physiological response originating in the brain and resulting in a negative mood state  characterized by physiological symptoms of muscle  tension, elevated heart rate,  apprehension about controlling events in the future, a subjective sense of unease, and  behaviors that indicate discomfort. • Each anxiety disorder has distinct characteristics but all include: ◦ Cognitive components – self talk that reflect our thoughts ◦ Emotional components – how we feel about the experience  ◦ Behavioral components – includes • Overt behaviors that others can observe (trembling, facial expression,  sweat, flushing) • Covert behaviors that are physiological (heightened arousal, butterflies in  stomach<­>nausea)     Comorbidity of Anxiety Disorders with other psychological problems • Simultaneous occurrence of two or more psychological disorders in a single individual • In one large scale study, 55% of those studied who had principal diagnosis of a  depressive or anxiety disorder also had a secondary diagnosis of anxiety or depressive  disorder at the time of the study; lifetime incidence was 76% • Use or abuse of drugs or alcohol often implicated in relapses (self­medicating effects) • Unique and significant association with diseases including: ◦ Respiratory disease ◦ Gastrointestinal disease ◦ Arthritis ◦ Migraine headaches ◦ Allergic conditions ◦ Thyroid disease  • Generally, anxiety disorder occurs first. • The quality of life can be very poor with the combination of anxiety and a chronic  physical illness.    Risk of suicide with anxiety disorders • Having any anxiety disorder increases the risk of suicide • Most do not want to die, but want the acute and pervasive discomfort that comes with  anxiety to stop • About 20% of those with panic disorder have been documented as having  made suicide attempts  • Rate of substances use is high; this compromises judgment and is known to increase  suicide risk   Biological Factors  in anxiety Disorders  • If you take good care of yourself, less likely to get anxiety • Tendency to experience high levels of anxiety is  biologically based and seems to run in  families (genetic or learned?) • Tendency to panic also seems to be inherited • Polygenetic influences lead to vulnerability but genetic background does not cause  anxiety or panic directly  • Brain structure: Limbic system • Mediates the flow of information between the brain stem  which senses and monitors   bodily functions  and relays the information to higher cortical functioning • Cortex can also send message of threat to septal­hippocampal system  • Panic  attacks include activation of more midbrain structures, including the amygdala,  ventromedial nucleus of the hypothalamus, and the central grey matter.     What determines who develops significant Problems with anxiety? • Factors in our environment can change or sensitize brain circuits to make brain more  vulnerable to anxiety (e.g., smoking among youth­nicotine has sensitizing impact that  appears to make people more prone to anxiety symptoms) • Events in the environment also trigger anxiety responses which can create chronic  problems (e.g., trauma)   Psychological factors in anxiety • Multiple psychological factors are  implicated in anxiety • Sense of control / uncontrollability based on having basic needs met as a child;  • Parents provide “secure home base” versus unsafe or chronically  uncomfortable/unpredictable home • Freedom to explore within limits with rules that create/promote safety during  development versus lack of boundaries that allow the child to be unsupported (“on their  own”)   Social contributions to Anxiety (and Panic)  • Highly stressful times engender anxiety • Interpersonal events such as graduation, marriage, divorce, birth of a child • Losses, such as death of a family member • Pressures at work, to excel at school or job • Injury or illness  • Traumatic experience (s)   Triple VuLnerability model  • Generalized biological  vulnerability  ◦ Driven quality in approach to life ◦ Easily irritated ◦ Attitudes (glass is half empty) • Generalized psychological  vulnerability  ◦ Over­attentive to health? ◦ Hypochondriasis? ◦ Nonclinical panic • Specific psychological vulnerability  ◦ May have low self­confidence ◦ Low self­esteem ◦ Inadequate ability to cope with stress   Generalized Anxiety Disorder  (GAD) • Excessive anxiety and worry (more days than not; over 6 months; worry over a number  of events/activities) • Person has difficulty controlling the worry • Anxiety associated with at least three factors (only one for children): ◦ Restlessness, keyed up, on edge ◦ Easily fatigued ◦ Difficulty concentrating ◦ Irritability ◦ Muscle tension ◦ Sleep disturbance • Focus on the anxiety is not  limited to panic, fear of embarrassment • Significant distress • Not due to physical causes • Adults with GAD: ◦ Life is dominated by worries ◦ Most worries are about minor things ◦ Possible misfortunes to their children ◦ Major events can be debilitating • Children with GAD ◦ Worry about competence in everyday life (school/freiendships/sports) ◦ Worry about family problems  ◦ Difficulty sleeping makes the anxiety worse About 3.1% of the U.S. population meets criteria for being diagnosed during a given year About 5.7% are estimated to have diagnosable GAD during their lifetime Incidence and prevalence are remarkably consistent across cultures * Few seek treatment About 2/3 are female but females seek treatment more readily Earlier onset and more gradual development than other anxiety disorders  Usually onset with some life stressor Median age of onset is 31  Has a chronic course over the lifetime; relapse after treatment is common   *physiological basis is strong?     Triple Vulnerability model  in GAD • GAD tends to run in families suggesting heritability of biological vulnerability (based on  twin studies) but vulnerability appears to tendency to be anxious • Anxiety is unfocused, and often people with GAD do not react to actual sources of  anxiety like those with other anxiety disorders suggesting physiological response is  different:  chronic tension • Highly sensitive to threat, especially personal threat • See the world as generally threatening, and do not focus on any specific threat as  predominant  • They do not adapt to source of anxiety resilience does not develop   Treatment for GAD • Intervention with drugs is helpful – small doses of antidepressants found to be most  effective • Psychological treatment is also effective using cognitive behavioral treatment  • Identify content of worry • Confront worries in sessions • Use thought controlling techniques •  Expand coping strategies and techniques  • NOTE: For most anxiety disorders long term follow­up shows CBT to be best  intervention   Panic attack and panic disorder • 12­14% of people will have one each year • An abrupt and overwhelming reaction  of intense fear or acute discomfort. • Can be cued by a situation that causes anxiety  (situationally bound) • Don’t know when the next attack will occur so becomes vigilant to try to avoid it  (anticipates problem) • May (or may not) occur in a setting where a panic attack has occurred before   (situationally predisposed)   Panic Attack • Panic has elements of conditioning and we create cognitive explanations • Initial fear occurs under extreme stress; the emotional response becomes associated  with external and internal cues • Cues evoke the fear response  as though danger is actually present (when danger is  usually not present)    Characteristics: • Pounding heart • Sweating • Trembling or shaking • Feeling of choking • Chest pain / discomfort • Nausea or abdominal distress • Dizzy, lightheaded, faint, unsteady • Derealization (feelings of unreality) • Depersonalization (feelings of detachment from self) • Fear of losing control or going crazy • Fear of dying • Paresthesis (numbness or tingling) • Chills or hot flashes   Panic disorder • About 2.7% of U.S. population in a one year period, and 4.7% sometime during their  lifetime • Similarities in rates across cultures, but with some variations  • Two thirds are women –  role of cultural issues? • Men more likely to “self­medicate” • Onset from early teens to  about 40 • Children will rarely develop the disorder but there may be a bias toward not diagnosing     Causes of panic disorder • A vulnerability to stress, and over­reactivity to some events in daily life • Panic disorder occurs at time of high stress • Development of anxiety that another attack is likely (generalized psychological  vulnerability) • Avoid situations where panic attacks may be likely    What about people who Have Panic attacks but do not develop Panic Disorders? • Approximately 8 to 12 % of people experience a panic attack , usually during intensely  stressful periods • Many attribute the panic attack to stress or specific events, and do not develop the  expectation that they will have another panic attack nor do they  attach their fears about  having another attack to a situation or a place • May or may not experience others • Unlikely  to over­respond to physical symptoms with catastrophic expectations or  consider it dangerous     Agoraphobia • Commonly, a phobic avoidance of situations which evoke significant anxiety about a  repetition of a previous panic attack • Have a group of enablers  • Telling themselves they'll have a problem if they leave the safety of their own home • Often think the panic attack is a complete loss of control or impending death  • Panic disorder and agoraphobia often occur together but not always • In rare cases, there is no history of panic attacks  • Some people are able to function to some extent (e.g., go to work) but do so with intense dread • Many spend their lives as recluses and do not leave their homes • Effort to avoid situations which evoke strong emotional responses      Treatment of panic disorder • Combined Psychological and medication treatments  • CBT alone and drugs alone were not very different in outcome studies with short term  follow up • Long term follow up studies of what works best:  CBT combined with medication or CBT  alone without drug treatment?  CBT demonstrated as more effective for long term well­ being.  Why?    Specific phobias • An irrational fear of a specific object or situation that markedly interferes with an  individual’s ability to function  • May work around a phobia  • Immediate exposure evokes an anxiety response so situation or object is either avoided  or endured with intense anxiety and discomfort • Almost unlimited variations of this  disorder (see table 5.4 in your text) • Four major subtypes: • Animals – includes insects • Natural environment – things that occur in nature (lightening) • Situational– situations or activities (closed places/flying • Other – situations that may lead to vomiting, choking, contracting an illness • Note: blood­injury­injection phobia almost always differs from other types of phobic  responses   • Onset is not dependent on a frightening event, although this does happen (about 50%) • Social learning about fear when exposed to an object/situation • Information transmission = repeated warning about the danger posed by some situation  or object • Inherited tendency to be fearful or anxious • Cultural expectations often "forbid" males from expressing fears • Treatment  • Exposure based exercises with graduated levels of exposure to fear producing event or  stimulus • Therapeutic supervision  • Blood­injury­injection phobia treatment requires extra attention to muscle tension  exercises which prevent fainting • Some treatments are completed in one day long session.  • Follow up requires that the client spend time at home exposing him/herself to the  situation/object and periodically checking in with the therapist     Separation Anxiety Disorder • Use to think it was limited to children • Those exposed to domestic violence have a higher likelihood of development  • Unrealistic and persistent fear that something will happen to a parent or other person  important to them • May refuse to leave home or go to school • May have nightmares, physical symptoms such as upset stomach, headaches • Nightmares, and sleep disturbances • May diminish over time, OR may persist into adulthood • About 4.1% of children have diagnosable disorder • About 35% of children continue to have severe problems in adulthood   Social anxiety disorder (sad) • Previously called Social Phobia • Fear of social or performance situations • Recognition that the response is unreasonable • Avoid or engage in activity with high levels of anxiety • Need to rule out substance use, medical causes • As a child may have tendency to fear angry or threatening expressions • Temperamental shyness • Genetic tendency toward social inhibition or to become anxious • When under stress, may have panic attack and attribute to social situation • May have history of traumatic social situations • About 12.1% of the population at some point  in their lives (about 35 million in US) • Second to specific phobia  as most common anxiety disorder • Females more likely to experience • Onset most common in late adolescence to late 20s  • Younger age, lower SES, and lower education* are associated with Social Phobia  • Uncommon in those over 60     Post Traumatic Stress disorder is now under “trauma and Stress related disorders” in Dsm­5 • Exposed to traumatic situation  • Develops ways of reliving the event (nightmares, flashbacks) • Avoids reminders of the event (flight) OR engages in “fight responses” • Restricted or numbed emotions • Gaps in memory of the event • Chronic over­arousal • Irritable • Exaggerated startle response      Post traumatic stress disorder • DSM­V now includes broader criteria for what constitutes a traumatic event • Sexual assault is explicitly included • Recurring exposure such as that of first responders • Includes four clusters based on behavioral clusters: • Re­experiencing – spontaneous memories, recurrent dreams, flashbacks, intense or  prolonged psychological distress • Avoidance – making efforts not to re­experience distressing memories, thoughts,  feelings, or external reminders • Negative cognitions and mood – persistent and distorted sense of self blame, or blaming others, estrangement from others, inability to recall event or key aspects of event • Arousal – aggressive, reckless or self­destructive behaviors, sleep disturbances,  hypervigilance or related problems (“fight” aspect)  • Acute = diagnosed at one month after the event • Chronic = continues more than 3 months <­removed from DSM­5 • Delayed onset = few or no immediate symptoms, and may take a year or more to  develop • Lasts at least a month • Preschool Type for children who are younger than 6 • PTSD with prominent dissociative symptoms = feeling detached from one’s own mind or  body or experiences in which the world seems unreal, dreamlike  or distorted • Develops  • Close exposure to traumatic event • Personal  • Biological vulnerability • Family history of anxiety • Easily stressed and anxious  • Less education • Early exposure to stressful or traumatic events  • Family instability can be predisposing factor • Social support is buffer (protective) • High stress produces stress hormones  (e.g., cortisol) which change  brain structures • Course is usually chronic   Obsessive Compulsive Disorder (OCD) is now under “Obsessive –Compulsive and Related  Disorders” in DSM­5 • Very debilitating: • Presence of recurring obsessions, compulsions  or both • Time consuming, cause clinically significant distress or impairment  • Obsessions = intrusive and usually nonsensical thoughts that cannot be controlled • Compulsions = thoughts or actions used to control or suppress obsessions and provide  relief • May experience sense of danger, severe generalized anxiety, repeated panic attacks,  and significant avoidance of events or objects that evoke anxiety                                                            


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